临床抗菌药物的合理应用(岗前培训课件）.pptVIP

注意事项**桂林医学院蒋述科孕妇及哺乳期、＜18岁青少年避免应用；1耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是MRSA、铜绿假单胞菌等；2有明显交叉耐药性;3可能引起过敏反应、心电图QT间期延长；4可出现中枢神经系统不良反应，有癫痫史者慎用5与抗酸剂合用可减少其肠道吸收；6肾功不全者应用本类药物时应减量；7**桂林医学院蒋述科喹诺酮:安全性与耐受性皮肤:光毒,潮红(LOM,SPX)跟腱:跟腱炎/

跟腱撕裂(all)GAT=加替沙星,GRX=格帕沙星,LOM=洛美沙星,LVX=左氧氟沙星,OFX=氧氟沙星,SPX=司帕沙星,TVA=曲伐沙星BreenJ,etal.JRespirDis.1999;20(suppl11):S70-S76.CNS:眩晕

(TVA11%,GAT3%),

失眠(OFX),

中风(LOM),

头痛(GAT4%)Heart:QT间期延长(SPX,GRX)胃肠道：恶心(GAT8%,LVX1.3%),

腹泻(GAT4%)三、大环内酯类**桂林医学院蒋述科大环内酯类抗生素是一类具有12～16碳元环结构的抗菌药。该类药物作用于细菌核糖体50S亚基，通过阻断转肽作用和mRNA位移而抑制细菌蛋白质的合成，从而阻断细菌的繁殖，为快速抑菌剂。14、15、16、元环内酯类抗生素**桂林医学院蒋述科天然品种（第一代）半合成新红霉素衍生物（第二代）14元环红霉素克拉霉素罗红霉素氟红霉素地红霉素15元环阿奇霉素16元环柱晶白霉素罗他霉素麦迪霉素欧美卡霉素交沙霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素第1代：01红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等02第2代：90年代后上市，生物利用度高，血药浓度高而持久，半衰期长可Q.D给药，胃肠道反应轻。03阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等04药物特点分析：抗菌谱与青霉素相似；对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；新品种对流感杆菌及上述病原体活性增强，消化道反应少，半衰期长，有抗生素后效应；对细菌生物膜有抑制与破坏作用；是社区肺炎的第一选择；红霉素酯化物易发生肝毒性，肝功能减退者不宜应用，包括依托红霉素（即无味红霉素）和红霉素琥珀酸乙酯（即琥乙红霉素）;大环内酯类抗菌素的合理应用**桂林医学院蒋述科通常仅适用于轻中度感染，或急性、严重性感染在β-内酰胺类、氨基糖苷类等杀菌性抗生素后的替代治疗。01避免与β-内酰胺类繁殖期杀菌剂联用，可能发生拮抗（需扩大抗菌范围时可酌情联用）。02孕妇和或有肝病者不宜选用本类酯化物。03四、氨基糖苷类药物**桂林医学院蒋述科020304050601链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等。来自链霉属：来自小单胞菌属：阿米卡星（卡那霉素衍生物），奈替米星（西索米星的衍生物）庆大霉素、西索霉素。半合成：链霉素、卡拉霉素、核糖霉素对肠杆菌科、葡萄球菌属作用较好，对铜绿假单胞菌无效。庆大、妥布、小诺霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、依替米星对肠杆菌、铜绿假单胞菌等G－杆菌作用强大，对葡萄球菌亦有良好作用。巴龙霉素、新霉素、大观霉素前两者毒性大仅供口服或局部应用，大观霉素仅用于单纯性淋病。所有氨基糖苷类药均对肺炎链球菌、溶血链球菌几无作用。作用特点**桂林医学院蒋述科水溶性好、性质稳定，属静止期杀菌剂1抗菌谱较广，对球菌、需氧G－杆菌有良好作用。2作用机制为与细菌核糖体30S亚基结合，抑制蛋白质合成。3同类药物间有交叉耐药性。4口服吸收差，一般肌注或静注，大部分以原形由肾脏排泄。5主要不良反应为肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞6细胞内浓度低，但有后效作用，属剂量依赖型药物。每日给药1～2次即可。7桂林医学院蒋述科桂林医学院蒋述科桂林医学院蒋述科桂林医学院蒋述科*桂林医学院蒋述科*抗菌药物的临床合理应用桂林医学院附院蒋述科抗菌药物的发现与发展**桂林医学院蒋述科1929AlexanderFleming发现青霉素1940Florey.Chain分离提纯青霉素G成功，使其成为全身应用的抗生素并应用于临床1940-1950从土壤中分离到多种抗生素产生菌，研制成功有临床应用价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素1953NeutonAbraham发现头孢菌素C，对青霉素酶稳定1959Beecham研