主动脉夹层基础知识和临床处理规范.ppt

腹主动脉分支腹腔干肠系膜上动脉左右肾动脉肠系膜下动脉左右髂动脉特异性为77%经胸腔超声心动图敏感性仅为59%～85%，能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法诊断敏感性98%～99%，特异性77%～97%食管超声心动图(TEE)经胸腔UCG或经食管TEE020304050601疼痛伴休克样证候,血压可升高或正常高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛短期内出现主动脉瓣关闭不全和/或二尖瓣关闭不全,可伴心衰确诊：CTA可见真假腔和破口突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰或急性心包填塞等胸片:主动脉增宽或外形不规则AD诊断要点急性心肌梗死急腹症急性肺栓塞主动脉瓣穿孔、主动脉窦瘤破裂急性心包炎脑血管意外纵隔肿瘤等鉴别诊断治疗内科治疗手术治疗介入治疗复合手术（hybrid）AD的治疗原则B型夹层分为：不复杂的uncomplicated复杂的complicated复杂的定义:持续或反复疼痛、充分药物治疗后不能控制的高血压、早期发生的主动扩张、脏器灌注不良、和破裂征象（血胸、增大的主动脉周围和纵隔血肿）IncasesofAD,treatmentwithintravenousbeta-blockingagentsisinitiatedtoreducetheheartrateandlowerthesystolicbloodpressureto100–120mmHg,butaorticregurgitationshouldbeexcluded.治疗主动脉夹层的建议建议类别证据水平对所有AD患者行止痛及降血压治疗ICA型AD患者紧急手术治疗IB对于急性A型AD合并器官缺血的患者可考虑行杂交手术（升主动脉和/或弓置换术+经皮主动脉和分支支架植入术）IIaB在简单的B型AD，推荐药物治疗IC在简单的B型AD，可以考虑TEVARIIaB在复杂的B型AD，推荐TEVARIC在复查的B型AD，可以考虑手术治疗IIbC早期急救原则:迅速止痛-减慢心率降低心肌收缩力-降低血压目标：SBP100-120mmHgHR60-80次/分绿色通道（一）急救措施（二）药物治疗β受体阻滞剂、负性肌力药物抗高血压药物：钙通道阻滞剂利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂镇静镇痛剂通便药对症、支持治疗无并发症的DeBakeyⅢ型AD病情已不可能实施手术稳定的孤立的主动脉弓夹层稳定的慢性夹层01020403药物治疗指征B型夹层腹腔干动脉、肠系膜上动脉和至少一侧肾动脉由真腔供血股动脉和髂动脉不能过于狭窄、硬化和扭曲导丝能进入真腔（三）导管介入治疗*湘雅二医院心血管外科李峰主动脉夹层基础知识和

临床处理规范一.主动脉及其分支主动脉弓腹腔干，肠系膜上动脉，肾动脉，肠系膜下动脉升主动脉胸主动脉腹主动脉左右髂动脉腘动脉腋动脉(动脉插管)无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉肋间后动脉，肋下动脉髂内动脉髂外动脉股动脉右颈总动脉右锁骨下动脉颈内动脉颈外动脉足背动脉二.急性主动脉综合征主动脉夹层aorticdissection,ADAAD是涉及主动脉的最严重事件自然发病率50-100/10万，死检约0.2-0.8%危险、复杂、多样，易漏诊，易误诊未经治疗的AAD,发病24h内死亡率30%h为50%（36%~71%）2周内为70%，1月内为90%第一个48h死亡率每小时一个百分点主动脉夹层(AorticDissecction，AD)主动脉内膜局部撕裂，循环中的血液通过破口进入主动脉壁内，导致血管壁分层形成真、假两腔，进而发生顺行、逆行或者双向撕裂导致夹层血肿。概念A中层弹力纤维和平滑肌病变内因：主动脉壁退变或B（高血压，血容量增多，主动脉缩窄）外因：主动脉腔内血液动力学变化病因170-90%合并高血压2结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变：Marfan综合征、Loeys-Dietz综合征、Ehlers-Danlos综合征3某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、主动脉二瓣畸形、主动脉发育不全等4炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等5胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤病因对受累主动脉的部位及范围进行定义1