围手术期处理—手术后并发症的防治（外科诊疗）.pptx

术后并发症的防治

术后并发症的防治术后并发症（postoperativecomplications）指术后由于原有疾病本身、手术对机体造成的扰乱或原有疾病复发等因素引起的所有病症的总称手术后可能发生各种并发症，掌握其发生原因及临床表现，如何预防，一旦发生后应采取的治疗措施，是术后处理的一个重要组成部分。术后并发症可由原发病、手术或一些不相关的因素引起

一、术后出血术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落等原因出血的原因、预防及治疗手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；切口关闭前检查手术野有无出血点预防再次手术止血治疗

敷料血染手术切口胃肠道－呕血与黑便泌尿生殖道－血尿空腔脏器腹腔－隐蔽不易发现胸腔－血性引流超过100ml/h体腔内一、术后出血术后出血部位

一、术后出血术后出血指征病人烦躁无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快血压下降中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)每小时尿量少于25ml在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转或继续加重，或一度好转又恶化者血红蛋白降低

二、术后发热与低体温术后最常见的症状。可分为感染性发热和非感染性发热。术后第一个24小时出现高热（＞39℃），如能排除输血反应，多考虑为链球菌或梭菌感染，吸入性肺炎，或已存在的感染

二、术后发热与低体温非感染性和感染性术后发热的比较非感染性感染性发生时间平均术后1.4日平均术后2.7日危险因素/体弱、高龄、营养状态差、糖尿病、吸烟、肥胖、免疫抑制药物、原有感染灶；止血不严密，残留死腔，组织创伤未用预防性抗生素原因手术时间＞2小时；输血，药物过敏，广泛组织损伤；恶性肿瘤病人的发热伤口，深部组织感染，肺炎，尿路感染，化脓或非化脓性静脉炎处置＜38℃不予处理＞38.5℃物理降温，对症观察抗生素

多因麻醉药阻断了机体的调节过程，开腹或开胸热量丧失，输注冷的液体或库存血原因周围血管阻力明显增加，心肌收缩力减弱，心排出量减少，神经系统受抑制，凝血酶功能失常并发症轻者耐受，大量输注冷的液体和库存血时，应通过加温装置，必要时用温盐水反复灌洗体腔处理低体温

三、呼吸系统并发症咳嗽、咳痰、不同程度的呼吸困难，发热、R/P增快、呼吸音低、干湿啰音等；突发的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等临床表现术前锻炼深呼吸；术后避免限制呼吸的固定或绑扎；减少肺泡和支气管内的分泌液；鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。预防肺不张、肺炎、肺栓塞

四、术后感染（腹腔脓肿和腹膜炎）发热、腹痛、腹部触痛、白细胞增加临床表现剖腹探查如为弥漫性腹膜炎CT和B超检查，定位后行B超引导下作穿刺置管引流，必要时需开腹引流感染局限选用抗生素应针对肠道菌丛和厌氧菌丛针对性

长期应用广谱抗生素的病人，若有持续的发热，又未找出确凿的病原菌应考虑真菌感染的可能可行血培养，拔除全部静脉插管，检查视网膜是否有假丝酵母菌眼内炎治疗可选用氟康唑、两性霉素B四、术后感染（真菌感染）

五、切口并发症（血肿、积血和血凝块）止血技术的缺陷，服用阿司匹林，小剂量肝素，原已存在的凝血障碍，术后剧烈咳嗽，以及血压升高等。原因表现为切口部位不适感，肿胀和边缘隆起、变色，血液有时经皮肤缝线外渗。诊断特征

与手术切断较多的淋巴管(如乳房切除术、腹股沟区域手术等)有关。原因处理五、切口并发症（血清肿）皮下部位，空针抽吸，敷料压迫；腹股沟区域的血清肿，让其自行吸收；如果血清肿继续存在，手术室探查切口，结扎淋巴管。

五、切口并发症（切口裂开）营养不良，组织愈合能力差切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全等腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀原因常发生于术后1周内腹部突然用力时，感切口疼痛和突然松开创口突然有淡红色液体自切口溢出诊断特征

局部红、肿、热、痛、分泌物、伴或不伴有发热表现严格遵守无菌技术；手术操作轻柔精细；严格止血，避免切口渗血、血肿；加强手术前后处理，增进病人抵抗力预防五、切口并发症（切口感染）

六、尿路感染原因泌尿道原已存在感染、尿潴留、各种泌尿道操作等表现急性膀胱炎与急性肾盂肾炎预防鼓励自主排尿，及时留置尿管，严格无菌术治疗有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅