麻醉—蛛网膜下腔麻醉（外科课件）.pptx

一、椎管解剖

脊柱和椎管

韧带

脊髓、脊膜与腔隙

骶管

脊神经

脊柱和椎管

棘上韧带

棘间韧带

黄韧带

韧带

硬脊膜

马尾神经

脊髓圆锥

蛛网膜

硬脊膜外腔

蛛网膜下腔

脊髓

脊膜与腔隙

脊神经

颈神经（C）8对

胸神经（T）12对

腰神经（L）5对

骶神经（S）5对

尾神经（C0）1对

31对脊神经

二、椎管内麻醉生理

（一）、脑脊液

（二）、局麻药药物作用部位

（三）、阻滞作用和麻醉平面

（四）、椎管内麻醉对机体的影响（呼吸、循环及其它系统）

蛛网膜下腔阻滞（腰麻）

分类

轻比重液腰麻

等比重液腰麻

重比重液腰麻

根据局麻药比重

低平面腰麻

中平面腰麻

高平面腰麻

根据麻醉平面

单次法

连续法

根据给药方式

腰椎穿刺术

1、选择穿刺点

2、穿刺径路

概念

影响麻醉平面的因素

局麻药剂量

药液比重、容积

穿刺间隙

病人体位

注药速度

调节平面

单侧腰麻

鞍区麻醉

麻醉平面的调节

术中并发症

血压下降

呼吸抑制

恶心呕吐

治疗

原因

并发症

术后并发症

头痛

尿潴留

颅神经麻痹

粘连性蛛网膜炎

马尾丛综合征

化脓性脑脊膜炎

治疗

原因

腰麻适应症

适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。

腰麻禁忌症

中枢神经系统疾患

休克

穿刺部位或附近皮肤感染

败血症

脊柱外伤或结核

急性心力衰竭或冠心病发作