腹部外科—门脉高压症的临床诊疗.pptx

下午1时58分;教学目标;第一节门静脉高压症;门脉解剖概要;门静脉与腔静脉之间的交通支;病因;发病机理;分类;病理生理;临床表现;辅助检查;食管胃底静脉曲张;食管胃底静脉曲张;脾亢;诊断及鉴别诊断;治疗;食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗;三腔二囊管压迫止血法;先向胃气囊充气，钳夹管口，以免空气逸出。

再将管向外拉提，感到有轻度弹力时，即利用滑车装置，在管端以约0.25-0.5kg的重力作牵引压迫。

观察止血效果，如出血，再向食管气囊注气。

放置三腔管后，应抽除胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。;应用三腔管要注意下列事项：;内镜治疗

早期为经内镜注射硬化剂止血

近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。

优点:

创伤小；可重复治疗；

适用于各肝功能分级病人;经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

适应证:

曲张静脉破裂出血

肝功能Child分级C级

等待肝移植的晚期门静脉高压症病人

外科手术后复发出血者;紧急手术:胃底静脉结扎术、胃底横断术、脾切除术及胃底贲门周围血管离断术。

对肝功能及一般情况较好的病员，可急诊分流术。

对肝功能差有轻度黄疸及少量腹水，宜采用简单的止血手术，如脾切除加胃底贲门周围血管离断术。

;食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗（2）;肝功能Child分级标准;手术方式;;选择性分流;门奇断流;贲门周围血管离断术;ChildC级用原位肝移植可标本兼治;第二节上消化道大出血的鉴别诊断和治疗原则

;上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。

成年人一次大出血量在800ml以上，占循环血量的20%，即可出现休克。;病因;临床分析;三腔两囊管；

胃镜检查：

是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。早期胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。多主张在出血后24～48小时内进行，称急诊胃镜检查，可同时进行内镜止血治疗。检查前需要先纠正休克、补充血容量、改善贫血。

X线钡餐检查：

X线钡餐???查目前已多为胃镜检查所代替。检查一般在出血停止36-48h进行。

其他检查：选择性动脉造影、吞棉线试验、放射性核素99m锝标记红细胞扫描及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血。;治疗;第三节脾切除的适应症;脾切除的适应症;脾破裂;巨脾