流行性腮腺炎 (2).ppt

关于流行性腮腺炎(2)第六节流行性腮腺炎第2页,共27页，星期六，2024年，5月一、概述1.定义：流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为腮腺或其他唾液腺（颌下腺、舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。第3页,共27页，星期六，2024年，5月2.发病特点：（1）季节：冬春季为流行高峰，在集体儿童机构中可见暴发流行。（2）年龄：本病多见于儿童，85%的病例发生在5～15岁之间。（3）预后：大多经过良好；而成人患本病，临床经过较重，可伴发睾丸炎或卵巢炎。一般在一次感染后，均可获得终身免疫，不再感染第二次。第4页,共27页，星期六，2024年，5月3.中医范畴：中医称之为“痄腮”，因有传染性又称“时行腮肿”、“温毒”等。第5页,共27页，星期六，2024年，5月二、病因病机1.病因：腮腺炎时邪壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞腮部。2.病机：为外感腮腺炎时邪。西医学认为本病的病原为腮腺炎病毒，早期患者及隐性感染者为传染源,主要通过空气飞沫传播。第6页,共27页，星期六，2024年，5月腮腺炎时邪口鼻皮毛温毒在表气滞血郁发热、头痛邪阻经脉腮部漫肿疼痛入里化热热毒蕴结咽红肿痛（1）常证热毒扰胃表卫失和张口不利胃逆呕吐邪毒炽盛热毒上乘咽部高热烦渴热毒壅盛于少阳经脉腮部肿痛拒按，张口困难第7页,共27页，星期六，2024年，5月（2）变证邪毒不清内传足厥阴肝经邪毒炽盛②邪陷心肝①邪窜睾腹睾丸肿痛少腹疼痛蒙蔽心包扰动肝风闭窍动风，嗜睡神昏足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒蕴结睾腹第8页,共27页，星期六，2024年，5月三、诊断1.诊断要点：2.鉴别诊断：3.诊法提示：第9页,共27页，星期六，2024年，5月三、诊断1.诊断要点：（1）好发于冬春季，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。（2）病初可有发热、头痛等，1～2天后，出现腮部肿胀疼痛，通常先见一侧，继而对侧。合并睾丸炎、副睾炎或卵巢炎者多见于青春期后患儿，常有睾丸肿痛或少腹疼痛；合并脑膜脑炎者可见发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈项强直。第10页,共27页，星期六，2024年，5月三、诊断1.诊断要点：（3）血常规可见白细胞总数多在正常或有增多，淋巴细胞相对增多；血清淀粉酶和尿淀粉酶增高；血清特异性抗体增高；发病早期患者唾液、尿液、脑脊液或血液标本可分离出病毒。第11页,共27页，星期六，2024年，5月三、诊断2.鉴别诊断：化脓性腮腺炎多为单侧腮腺肿大，无传染性，常继发于他病之后，局部有红肿热痛，按压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。血白细胞总数和中性粒细胞明显增多。第12页,共27页，星期六，2024年，5月三、诊断3.诊法提示：（1）询问流行病学史。（2）注意观察患儿发热等全身症状及腮肿的特点、腮腺管口的改变。（3）注意观察患儿神志变化、有无头痛、呕吐等症状以及患儿睾丸部位的检查。（4）根据病情需要做血和尿淀粉酶测定，病毒分离及检测血清特异性抗体。第13页,共27页，星期六，2024年，5月五、辨证论治1.辨证思路本病以经络辨证为主，结合八纲和脏腑辨证。临床上首辨疾病的轻、重证，其次辨常证和变证。发热不高或无热，腮肿不坚硬，为温毒在表，多属轻证；高热不退，腮肿坚硬拒按，多为热毒蕴结，属重证；两证均为常证。若见睾丸肿痛、少腹或上腹疼痛，或恶心呕吐、神昏抽搐者，为变证。第14页,共27页，星期六，2024年，5月五、辨证论治2.治疗原则本病以清热解毒，消肿散结为基本治则。温毒在表者，配以疏风散邪；热毒入里者，重用清热解毒。邪毒传变，窜睾入腹者，佐以清肝泻火；内陷心肝者，佐以熄风开窍。常配合外治疗法。第15页,共27页，星期六，2024年，5月五、辨证论治3.分证论治常证（1）温毒在表【证候】轻微发热，或头痛，耳下腮部漫肿疼痛，张口不利，咀嚼不便，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【治法】疏风清热，消肿散结。【方药】柴胡葛根汤加减。（《外科正宗》）第16页,共27页，星期六，2024年，5月常用药物柴胡、葛根——解肌散邪牛蒡子、连翘——散邪消肿升麻、桔梗——升散表邪石膏、黄芩——清热解毒天花粉——清热生津、排脓消肿甘草——调和诸药第17页,共27页，星期六，2024年，5月五、辨证论治3.分证论治（2）热毒蕴结【证候】高热，烦