颅脑损伤—脑挫裂伤的诊疗（外科诊疗）.pptx

脑挫裂伤

脑挫裂伤概念外力造成的原发性脑器质性损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。

脑挫裂伤病理部位可单发，或多发，好发额颞部。范围轻者仅见于局部软膜下皮质散在点片状出血。较重者损伤范围较广泛，常有软膜撕裂，深层白质亦受累。严重者脑皮质及深部的白质广泛挫碎、破裂、坏死，局部出血、水肿，甚至形成血肿。继发改变脑水肿和血肿形成、外伤性癫痫灶、外伤性脑积水、外伤性脑萎缩。

临床表现意识障碍头痛、恶心、呕吐生命体征局灶症状和体征脑挫裂伤

临床表现最突出的症状之一。伤后立即发生，与脑损伤的轻重程度有关，持续时间长短不一，由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷。意识障碍脑挫裂伤

临床表现头痛、恶心、呕吐蛛网膜下腔出血、颅内压增高或脑血管运动功能障碍有关。头痛可局限于某一部位（多为着力部位），亦可为全头性疼痛，间歇或持续，伤后1~2周最明显。头痛早期：第四脑室底的呕吐中枢受到脑脊液冲击、蛛网膜下腔出血对脑膜的刺激或前庭系统受到刺激引起。较晚：颅内压变化引起。恶心、呕吐脑挫裂伤

临床表现轻度和中度的患者血压、脉搏、呼吸多无明显变化。严重的患者由于出血和水肿引起颅内压增高，可出现血压上升、脉搏徐缓、呼吸深慢。生命体征脑挫裂伤

临床表现如失语、锥体束征、技体抽搐、偏瘫局灶症状体征脑挫裂伤

诊断外伤史+临床表现+辅助检查首选CT检查：伤灶部位与范围，低密度区内点状或片状高密度影，水肿范围，脑室与中线结构变化。MRI：较轻的患者优于CT。X线:了解有无骨折，对于着力部位、致伤机制、伤情判断有一定意义。腰穿：脑脊液是否含血，可与脑震荡鉴别。脑挫裂伤的CT表现脑挫裂伤

治疗非手术为主专人护理有条件者送入ICU严密观察生命体征、意识、瞳孔和肢体活动必要时做颅内压监测、复查CT1.严密观察病情脑挫裂伤

治疗非手术为主2.一般处理脑保护，促苏醒和功能恢复治疗体位：静卧、休息，头高15-30°侧卧保持呼吸道通畅：必要时气管切开躁动和癫痫的处理营养支持高热的处理防止脑水肿或脑肿胀:脱水、激素、过度换气。吸氧、限制入量、冬眠低温。脑挫裂伤

治疗手术治疗继发性脑水肿严重，脱水治疗无效，病情日趋恶化。颅内血肿清除后，颅内压无明显缓解，脑挫裂伤区继续水肿或肿胀。脑挫裂伤灶或血肿清除后，伤情一度好转，转而又恶化出现脑疝。脑挫裂伤手术判断

治疗手术治疗脑挫裂伤灶清除额极或颞极切除颞肌下减压骨瓣切除减压等脑挫裂伤手术方式