颈部疾病—甲状腺功能亢进的外科治疗（外科诊疗）.pptx

甲状腺功能亢进的外科治疗—概述

一、定义甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

二、分类原发性甲亢：最常见，甲状腺肿大同时出现功能亢进，腺体弥漫性、对称性肿大，常伴有突眼（突眼性甲状腺肿）继发性甲亢：继发于结节性甲状腺肿，先有结节性甲状腺肿多年后才出现甲亢。高功能腺瘤：单个或多个自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩样改变，无突眼。

三、临床表现甲状腺肿大+循环系统：心悸、脉快有力、脉压增大。运动系统：甲亢肌病肌，出现肌无力和肌萎缩。消化系统：食欲亢进但消瘦、体重减轻。神经系统：性情急躁、易激怒、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿。生殖系统：月经紊乱、性欲减低。血液系统：贫血、白细胞减少。

四、诊断临床表现+辅助检查常用的辅助检查：1.基础代谢率测定；2.甲状腺摄131I率的测定；3.血清中T3和T4含量的测定。

可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量器测定公式：BMR=（脉率+脉压）-111正常值±10%；轻度甲亢+20%～30%；中度甲亢+30%～60%；重度甲亢＞+60%1.基础代谢率测定（basalmetabolicrate，BMR)

2.甲状腺吸碘率测定2040608024h426100时间2040608024h甲状腺功能亢进正常甲状腺功能减退426100时间甲状腺吸碘率（％）甲状腺吸131I率：2小时＞25%，24小时＞50%3.血清中T3和T4含量增高

五、外科治疗手术治疗指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体大有压迫症状的甲亢甲亢复发或不能坚持长期服药者手术指征

六、手术禁忌症1.青少年患者；2.症状较轻者；3.年老患者或有严重器质性疾病不能耐受者。

甲状腺功能亢进的外科治疗—术前准备

一、术前准备1.一般准备2.术前检查3.药物准备

一、术前准备一般准备紧张、失眠镇静安眠药心率过快心得安心力衰竭洋地黄制剂

一、术前准备术前检查全面体格检查和必要的化验检查颈部摄片心电图喉镜基础代谢率

一、术前准备药物准备抗甲状腺药物加碘剂单用碘剂普萘洛尔

抗甲状腺药物加碘剂用法：先服用硫脲类药物至甲亢症状基本控制后，改服2周碘剂；碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，控制甲亢症状。注意事项：硫脲类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，增加手术困难和危险，故服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬，血管数减少后手术。

单用碘剂用法：常用复方碘化钾溶液（卢戈溶液），每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此类推，至每次16滴并维持至手术日。注意事项：碘剂仅抑制甲状腺素释放，不能抑制其合成，一旦停药，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，诱发更严重的甲亢症状，因此不准备手术的病人不应用碘剂；碘剂还可以减少甲状腺的血流，使腺体缩小变硬，便于手术。

普萘洛尔适应证：用硫氧嘧啶类药物副作用较大、或对碘过敏、或经上述药物处理后心率仍在90次/分以上者，可服用普萘洛尔行术前准备。用法：初始剂量为每日60mg，每6小时1次，逐日增加至每日160mg,服药4-7日后脉率可降至正常，即可手术。注意事项：鉴于普萘洛尔半衰期小于8小时，故术前需1-2小时需服药1次，术后继续服药4-7日普萘洛尔。

二、手术时机脉搏稳定于每分钟90次以内；BMR在+20%以下；病人情绪稳定；睡眠质量好且体重增加；腺体缩小变硬。

三、手术以及注意事项麻醉：全麻气管插管术式：甲状腺次全切除术切除腺体的量：保留3-4克即每侧残叶约患者拇指末节大小。腺体切除过多易发生术后甲状腺功能低下，切除过少则可能术后复发。操作轻柔，仔细，止血彻底，注意保留腺体基底背面包膜，有助于防止神经及甲状旁腺的损伤。术后严格观察呼吸、脉搏、体温、血压及伤口引流和渗血情况。继续服用复方碘溶液并逐日减量，即由每次16滴每日3次开始，遂减至每次3滴止，共服用2周左右。

甲状腺功能亢进的外科治疗—术后并发症

一、手术的主要并发症1.术后呼吸困难和窒息2.喉返神经损伤3.喉上神经损伤4.甲状旁腺功能减退5.甲状腺危象

1.呼吸困难和窒息常见原因出血及血肿压迫气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤

1.呼吸困难和窒息临床表现轻者呼吸困难不易发现；中度者往往坐立不安、烦躁；重者端坐呼吸、吸气性三凹征。

1.呼吸困难和窒息急救处理常规床旁放置气管插管和手套立即床旁抢救去除病因气管插管送手术室进一步处理

2.喉返神经损伤一侧的喉返神经损伤仅是声嘶或发音困难，若两侧损伤则可出现呼吸困难甚至窒息。

3.喉上