儿科护理学案例分析.pdfVIP

1.患儿，男，13天，因皮肤发黄3天，今日拒奶而住院。足月分娩，出生时Apgar评分9分，

出生体重3.3kg,生后第二天皮肤发黄，第天已消退。自出生第10天开始皮肤发黄，并逐

渐加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠时HBsAg-（）。体检：体重3.4kg,体温35.60,心率120

次/分，呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前卤平，心肺

脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm,脾肋下1cm可触及，质软。血白细胞

27xlO*9/L,中性88%,淋巴12%。

请问：

（1）目前患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？

（2）目前治疗的原则包括哪几方面？

3（）目前患儿主要护理诊断及护理措施是什么？

答案：

新生儿败血症

①选用合适的抗菌药物早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用10~14

天。病原菌已明确者可按药敏试验用药；病原菌尚未明确前，结合当地菌种流行病学特点和

耐药菌株情况选择两种抗生素联合使用。

②对症、支持治疗保暖、供氧、纠正酸中毒及电解质素乱；及时处理脐炎、脓疱疮等局部

病灶；保证能量及水的供给；必要时输注新鲜血、粒细胞、血小板，早产儿可静注免疫球蛋

白。

体温调节无效与感染有关

皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关。

营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、食欲缺乏及摄入不足有关。

知识缺乏与缺乏新生儿败血症相关知识

护理措施

1.维持体温稳定患儿体温易波动，除感染因素外，还易受环境因素影响。当体温低或体温不

升时，及时予暖措施；当体温过高时：予物理降温，一般不予药物降温。

2.证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用。

3.及时处理局部病灶如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤早日愈合，防止感染

继续荽延扩散。

4.证营养供给除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养。

5.观察病情加强巡视，如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前卤饱满、两眼凝视提示有

脑膜炎的可能：如患儿面色青灰、屁股发花等应考虑感染性休克或IC,应立即与医生联系，

积极处理。必要时专人守护。

6.健康教育指导家长正确喂养和护理患儿，持皮肤的清洁。

2.患儿，4个月，睡眠时常烦躁哭闹，难以入睡，诊断为佝偻病。给予维生素30万IU肌注

后，患儿突然发生全身抽搐3次，每次约20〜60秒，发作停止时精神如常，体重6kg,体

温37.9M有枕秃及颅骨软化血清钙1.68mmol/Lo

请问：

（1）对该患儿的护理应首先采取什么措施？

2（）该患儿现在抽搐的主要原因是什么？

答案：

（1）1.控制惊厥及喉痉挛遵医嘱立即给子镇静剂、钙剂。静脉注射钙剂时需缓慢推注（10

分钟以上）或滴注，并监测心率，以免血钙骤升，发生呕吐甚至心跳骤停;避免药液外渗，不

可皮下或肌内射，以免造成局部坏死。

2.防止窒息出现惊厥或喉痉挛者立即吸氧，做好气管插管或气管切开前准备。喉痉挛者立

即将舌头拉出口外，同时洛患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入

窒息;对已出牙的患儿，应在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤，必要时行气管插管或气

管切开。

3.定期户外活动，补充维生素。

4.健康教育指导家长合理喂养，教会家长惊厥、喉痉挛发作的处理方法，如使患儿平卧，松

开衣领，颈部伸直，头后仰，以保持呼吸道通畅，同时呼叫医护人员。

（2）维生素缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复，一

般血清总钙量＜1.75~1.88mmol/L7（~7.5mg/dl）或钙离子＜1.0mmol/L（4mg/dl）时即可导致神

经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛，甚至全身性惊厥的症状。

3.，患儿，男，6个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。

患儿6天前无明显诱因出现发热、咳嗽，体温波动在38.6~39.1(3,咳嗽呈阵发性，有痰不易

咳出，伴有流涕、鼻塞。在当地医院诊