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穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

Unit1TextA

神经过载与千头万绪的医生

患者经常抱怨自己的医生不会聆听他们的诉说。虽然可能会有那么几个

医生确实充耳不闻，但是大多数医生通情达理，还是能够感同身受的人。我就

纳闷为什么即使这些医生似乎成为批评的牺牲品。我常常想这个问题的成因是

不是就是医生所受的神经过载。有时我感觉像变戏法，大脑千头万绪，事无巨

细，不能挂一漏万。如果病人冷不丁提个要求，即使所提要求十分中肯，也会

让我那内心脆弱的平衡乱作一团，就像井然有序同时演出三台节目的大马戏场

突然间崩塌了一样。有一天，我算过一次常规就诊过程中我脑子里有多少想法

在翻腾，试图据此弄清楚为了完满完成一项工作，一个医生的脑海机灵转动，需

要处理多少个细节。

奥索里奥夫人56岁，是我的病人。她有点超重。她的糖尿病和高血压

一直控制良好，恰到好处。她的胆固醇偏高，但并没有服用任何药物。她锻炼

不够多，最后一次DEXA骨密度检测显示她的骨质变得有点疏松。尽管她一直

没有爽约，按时看病，并能按时做血液化验，但是她形容自己的生活还有压

力。总的说来，她健康良好，在医疗实践中很可能被描述为一个普通患者，并

非过于复杂。

以下是整个20分钟看病的过程中我脑海中闪过的念头。

她做了血液化验，这是好事。

血糖好点了。胆固醇不是很好。可能需要考虑开始服用他汀类药物。

她的肝酶正常吗？

她的体重有点增加。我需要和她谈谈每天吃五种蔬果、每天步行30

分钟的事。

糖尿病：她早上的血糖水平和晚上的比对结果如何？她最近是否和营

养师谈过？她是否看过眼科医生？足科医生呢？

她的血压还好，但不是很好。我是不是应该再加一种降血压的药？药

片多了是否让她困惑？更好地控制血压的益处和她可能什么药都不吃

带来的风险孰重孰轻？

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穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

骨密度DEXA扫描显示她的骨质有点疏松。我是否应该让她服用二磷酸

盐，因为这可以预防骨质疏松症？而我现在又要给她加一种药丸，而这

种药需要详细说明。也许留到下一次再说吧？

她家里的情况怎么样呢？她现在是否有常见的生活压力？亦或她有可能

有抑郁症或焦虑症？有没有时间让她做个抑郁问卷调查呢？

健康保养：她最后一次乳房X光检查是什么时候做的？子宫颈抹片

呢？50岁之后是否做过结肠镜检查？过去10年间她是否注射过破

伤风加强疫苗？她是否符合接种肺炎疫苗的条件？

奥索里奥夫人打断了我的思路，告诉我过去的几个月里她一直背痛。从

她的角度来看，这可能是她此次就诊最要紧的事。但事实是，她让我如火如

荼的思绪戛然而止（当时我正在考虑她的血糖问题，继而又有了一个念头，

准备和她讨论饮食和锻炼的事，这时又跳出了另一个想法，要和她探讨是否

开始服用他汀类药物）。我的本能反应是举手，阻止她打断我的思路。这并

不是说我不想听她一定要说的话，而是我千头万绪，在到点前需要解决所有

这些问题，这种感受使我处于中度恐慌状态。万一我顾此失彼，落下一个怎

么办？当我在处理一件关切时另外一个念头转瞬即逝怎么办？正是为了不让

任何想法遁逃，我试图尽可能快地打字输入，而我每次转向电脑书写时，我

和奥索里奥太太没有目