中医院手术分级管理、审批、授权管理制度.pdf

ⅩⅩ县中医院手术分级管理、审批、授权管理制度

为了确保手术安全和手术质量，预防医疗纠纷和事故的发生，

加强医院和医师的手术管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、

《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》，按照医院分级管理

和基本现代化医院的建设的要求，结合本院实际情况参照有关资料，

特制定本规定。

一、医师分级（限指临床）

（一）见习医师：医学院校毕业后尚未取得执业医师资格者

（二）住院医师：（取得执业医师资格者）

1.低年资住院医师：取得执业医师资格一年内的应届硕士，取得

执业医师资格二年内的应届学士，取得执业医师资格三年内的大学专

科毕业者;

2.高年资住院医师：应届硕士取得执业医师资格1年以上，大学

本科取得执业医师资格2年以上，大学专科毕业取得执业医师资格3

年以上者。

（三）主治医师：（取得主治医师任职资格者）

1.低年资主治医师：担任主治医师3年以内者；

2.高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。

（四）副主任医师：(取得副主任医师任职资格或我院低职高聘的

副主任医师)

1.低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内者；

2.高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。

（五）主任医师：（取得主任医师任职资格者）

二、参加手术范围

1.住院医师：在上级医师指导下，可主持I类手术。

2.高年资住院医师：可主持I类手术。在熟练掌握I类手术的基

础上，在上级医师临场指导下可逐步开展II类手术。

3.主治医师：可主持II类手术。

4.高年资主治医师：经上级医师批准，可主持III类手术。

5.副主任医师、科主任、我院低职高聘的副主任医师：可主持III

类手术或特殊手术。

6.新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带

教考核后参照上述原则核定权限。

由于医院条件限制，我院不能单独开展Ⅳ类手

术。

三、手术分级审批、授权

手术批准权限指决定对病人的手术治疗方式，参加手术的人员及

具体分工。

1.Ⅰ类、Ⅱ类手术由主治医师审批及授权（主治医师不在的情况

下，由指定的高年资住院医师审批）；

2.Ⅲ类手术及特类手术由科主任或我院低职高聘的副主任医师

审批及授权；

3.毁损性手术、重大特类手术、新开展的手术，应由科主任签署

意见并报医务科审批；

4.对重大特类、新开展、毁损性手术必须进行术前讨论并有相关

记录（急诊手术除外），术前讨论记录入术前讨论记录本年终归档，

整理一份存于病历中。

5.特殊手术

凡属下列之一的视为特殊手术：

（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如

高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；

（2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷

的再次手术；

（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后

遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手

术等；

（4）外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医

师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行。

（5）可能导致毁容或致残的手术。

以上5种手术，必须向医务科备案。

6.急诊手术原则上按择期手术的审批权限由各级值班医生审

批。预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可通知并施行手

术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急向

报上级医师报告、审批,需要时可逐级上报。原则上应由具备实施手

术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下,在上

级医生暂时不能到场主持手术期间,任何级别的值班医生在不违背上

级医生口头指示的前提下,有权,也必须按具体情况主持其认为合理

的抢救手术,不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超

出自己的手术权限时,应立即口头上报请示。

7.一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内

讨论，科主任在已填写的《重大手术审批单》上签署同意意见后，上

报医务科，由医