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b-受体阻滞剂的临床实践

广州市红十字会医院心内科

梅克治教授

;B-受体阻滞剂的临床实践;重要地位???;使用B-受体阻滞剂治疗心衰现状;药理作用;?-受体阻滞剂的分类;部分?-阻滞剂的药理学特性;?-阻滞剂降低死亡率的可能机制;b-阻滞剂在心血管疾病中的应用;

高血压

早期已有SNS激活;原发性高血压交感活性增加;比索洛尔—高血压治疗的一线药物;高血压治疗指南中b阻滞剂适应证;;;ACC/AHA指南：慢性稳定性心绞痛药物治疗

（2002年版，推荐水平“ClassI”）;?-阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病指南

（ESC2004?-阻滞剂专家共识）;b阻滞剂治疗心绞痛的注意事项;b阻滞剂治疗心绞痛的注意事项;UA/NSTEMI指南如何使用?-阻滞剂

（ACC/AHA2002）;NSTEMIACS

应尽早开始应用?-阻滞剂(IB)

急性期后全部病人均应接受?-阻滞剂

(IA)

目标心率：50-60次/分

;STEMI?-阻滞剂治疗

（ACC/AHAGuidelines2004）;

AMI:

?口服?-阻滞剂适用于全部病人无禁忌症者(IA）

?i.v.?-阻滞剂亦可应用（IB）

MI后长期预防：

?口服?-阻滞剂适用于全部病人无禁忌症者(IA）

无限期使用。可改善生存率、防止再梗、猝死

效益可见于并用再灌注治疗、ACE-I者

?高危病人受益更大：

大的、前壁梗死；糖尿病、心梗后缺血、迟发室律失常、

Q波与非Q波心梗、老年人

?下列情况效益大于危险：

I型糖尿病、COPD、严重外周血管病、PR间期达0.24秒;二级预防：?-阻滞剂的受益人群

（ACC/AHA2004STEMIGuidelines）;心肌梗死后的二级预防

?-阻滞剂治疗（ESC2004?-阻滞剂专家共识）;?-受体阻滞剂在冠心病中的应用

从治疗指南到临床实践(全部I类推荐);STEMI：?-阻滞剂的相对禁忌证

（ACC/AHAGuidelines2004）;;b受体阻滞剂之所以能从“心衰的禁忌症”转而成为常规治疗的一部分，就是因为走出了“短期”“药理学”治疗的误区，认识到了长期治疗的“生物学效应”，这也就是近年来心衰治??概念发生根本性转变的依据，即：

修复性策略---改变衰竭心脏的生物学性质。;b阻滞剂治疗CHF可能机制;n=10135，22个随机对照试验

(不包括COPERNICUS和BEST)

总死亡率的危险比：0.65(95%Cl0.53~0.80)

一致降低心衰病人的猝死率

MERIT-HF ↓41% (P=0.002)

CIBISII ↓44% (P=0.001);慢性心衰的治疗目标;

β受体阻滞剂

血管紧张素转换酶抑制剂AT1受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂洋地黄利尿剂抗凝剂

血管舒张剂

抗心律失常药

正性肌力药物

钙离子拮抗剂

他汀类药物

阿司匹林

TNF-α拮抗剂,内皮素拮抗剂

AVP拮抗剂…;?-受体阻滞剂慢性心衰

的一线治疗;

B-受体阻滞剂:所有伴交感神经兴奋且能诱发和促成心衰;慢性心衰治疗中经证实的三种?-受体阻滞剂

比索洛尔

美托洛尔