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心肺复苏

心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于20世纪60年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南——美国1974，1980，1986，1992——欧洲1992，1996，1998最近一次制定于2000年，并命名为国际2000心肺复苏和急症心血管治疗指南

概念心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，为力争脑功能的完全恢复。

引起心跳呼吸骤停的原因

成功的关键：

速度呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5%除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤

心肺复苏时限：4分钟。从心跳停止到细胞死亡的时间以脑细胞最短。在心跳停止后4分钟内开始复苏，8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。

生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：1.识别早期的预告征象2.启动急症医疗服务系统3.基础心肺复苏4.除颤5.气道和通气6.静脉用药成人生存链：四“早”——早到达、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏

心跳呼吸骤停的诊断标准1、清醒病人突然神志消失（无意识）。2、无自主呼吸3、大动脉无搏动（触诊颈动脉、股动脉）4、其它表现：心音消失，面色灰白紫绀，瞳孔散大，血压测不出；心电图表现。5、一看二听三感觉

抢救方法：三期九步法基础生命支持期进一步生命支持期长程生命支持期

基础生命支持期（初级心肺复苏）即初期复苏（basiclifesupport,BLS),主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）地血液灌流和供氧。心肺复苏的ABC——A:Airway开放气道——B:Breathing救生呼吸——C:Circulation人工循环“D”除颤

A:Airway开放气道打开气道的三步手法：头后仰、张口、托下颌：注意清除气道异物；颈部损伤者中度头后仰，禁止头旋转。

B:Breathing救生呼吸徒手人工呼吸：口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸。机械人工呼吸：呼吸机潮气量每次为700~1000毫升

C:Circulation人工循环初期复苏时建立有效的人工循环对病人的预后产生显著影响；而有效的心脏挤压能维持心脏的充盈和搏出，可能诱发心脏的自律搏动，并可能使生命器官（其中最重要的是脑）在较长时间内不致发生不可逆的改变。胸外心脏按压和胸内心脏按压人工呼吸和心脏按压之比：2:15

胸外心脏按压按压部位在胸骨中下1/3交界处，以一手掌根部放在按压区，将另一手的掌根重叠放在其手背上，两手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。按压深度成人为4-5公分，以每分钟100次频率，按压15次

胸外心脏按压注意事项1.仰卧，背垫木板2.每四个循环为一个周期3.防止肋骨骨折，肝破裂，肺刺伤，出血等并发症心脏按压有效的指标：1.触及动脉搏动；2.瞳孔缩小并有对光反应；3.自主呼吸恢复；4.四肢能活动挣扎，刺激眼球有活动。

自动体外除颤（AED）早期电除颤对救治心搏骤停至关重要：1、心搏骤停时最常见约85%心律失常是心室颤动（VF）；2、治疗VF最有效的办法是电除颤；3、成功除颤的机会转瞬即逝；4、VF在数分钟内就可能转为心搏停止。

自动体外除颤（AED）室颤就是心肌电紊乱、心肌细胞收缩不同步，不能形成合力，心室不能把血液泵出去，此时心音听诊无，血压为零，不能摸及颈动脉搏动。AED包括二类除颤波形:单相和双相波形,不同的波形对能量的需求有所不同。一般建议单相波形电除颤：首次电击能量200J,第二次200-300J,第三次360J（儿童：2J/kg）.经过三次连续除颤后,即可达到99%的除颤成功率

进一步生命支持期

给药

长程生命支持期即复苏后处理（post-resuscitationtreatment,PRT):防治多器官功能不全，促进脑功能恢复。判断和治疗心跳骤停的原因，判断病人存活的可能性（Gauge)人的精神行为，脑复苏后脑功能的恢复情况（humanmentation)对全身生命支持