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舟骨骨折临床路径
一、舟骨骨折临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断舟骨骨折(ICD-10:S62.001).
行切开复位或闭合复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.33010).
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.病史:外伤史。
2.体格检查:受伤处肿胀、鼻烟窝压痛、腕关节或手部活动受限。
3.辅助检查:X线或CT示舟骨骨折。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.手腕肿胀、鼻烟窝压痛、腕关节或手部活动受限。X线或CT示舟骨不稳定性骨折。
2.全身情况良好、经济水平可,可耐受手术。
(四)标准住院日为≤10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合舟骨骨折的编码。
2.除外合并其他部位的疾病。
3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进
入路径。
(六)术前准备(术前评估)≤5天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、血型、尿常规+粪常规;
(2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙肝,丙肝,梅毒,
艾滋病);
(3)胸部X线平片、心电图;
(4)腕部X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目:CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药
物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物;手术超过3小时加用1次抗菌药物。
(八)手术日为入院第1-5天。
1.麻醉方式:臂丛神经阻滞。2.手术方式:闭合或切开复位内固定术。
3.术中用药:麻醉用药、抗菌药。4.输血:视术中具体情况而定。
(九)术后住院恢复≤5天。
1.必须复查的检查项目:腕关节摄片。
2.可选择的检查项目:血常规、电解质、肝肾功能。
3.术后用药:
(1)抗菌药物使用:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执
行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素;
(2)术后镇痛:必要时需要。(3)其他药物:一般无,必要时采用营养、促进骨生长药物等。
4.保护下功能锻炼。
(十)出院标准。
1.体温正常,常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好:伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
合并症:老年患者易有合并症,如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等合并症可能需同时治疗,住院时
间延长。
二、舟骨骨折临床路径表单
适用对象:第一诊断为舟骨骨折
行闭合或切开复位内固定术
患者姓名:性别:年龄:住院号:门诊号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤12天
时间住院第1天住院第2-4天(术前日)
□询问病史及体格检查□上级医师查房,术前评估和决定手术方案
主□上级医师查房□完成上级医师查房记录等
要□初步的诊断和治疗方案□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签
诊□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历署手术知情同意书、委托书(患者本人不能签
字时)
疗书写
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