临床中药处方设计的几个技术细节.ppt

该方药仅8味，由11首成方合用而成。参附汤：人参、附子——益元气、固元阳。保元汤：人参、黄芪、肉桂、甘草——保元气、助元阳。人参车前汤：人参、车前子——益元气、利水湿。芪附汤：黄芪、附子——温卫阳（肺阳）。术附汤：白术、附子——温中阳（脾阳）。甘草附子汤：甘草。附子——温心阳（心）。附桂散：附子、肉桂——温一身之阳（肝、肾）。分水丹：白术、车前子——健脾益气利水。茯苓白术汤：茯苓、白术——健脾益气利水。六一汤：白术、甘草——健脾益气祛湿。玉屑膏：人参、黄芪——益气活血甘草附子汤：入心，兼作使方之用。诸方合用，共奏益气温阳，活血利水之功。水煎服生山楂30g石斛10g沙参10g枳壳9g炒谷芽，治疗慢性表浅性胃炎，气阴不足证而获效。周次清教授参照人参、麦冬、五味子、生山楂等药物的佛手9g炒谷芽30g生枣仁30g处方：党参12g（或人参9g）麦冬12g五味子6g现代研究成果，选用生脉散加生山楂、酸枣仁、佛手、参：参考成方现代研究的成果。临床中药处方设计的几个技术细节中药处方，由多种药物配伍而成，亦称作方剂。它是中医临床用药的最终落脚点，也是中医临床研究的重要内容。临床医师要开出一首组方合理、新颖的中药处方，需要把握好以下技术细节。安全有效可控合理新颖1234564参考现代中药毒理学研究结论。3中药处方的药物用量，应按《中国药典》规定，不可随意为之。2慎用或不用《中国药典》与中国国务院《医用毒性药品管理办法》中有毒性的中药品种。1忌用或禁用“十八反”、“十九畏”及妊娠禁忌药。安全：“对症不伤人，蠲疾不损正”。2.有效：“方求其效，药求其验”。2.1识病辩证是中药处方有效的基础。（1）有病有症有证：如郁证，气机郁滞；原发性高血压病，肝气郁结证。（2）有病无症无证：如无症状心肌缺血。（3）无病有症有证：头痛头晕、耳鸣眼花、胸闷胁痛，舌淡脉弦，肝气郁结，气血失和证。（4）微观识病，具体调治。如观察舌象、脉象、二便、痰液等变化。（5）辨识潜在的病机。是指处方治证中虽无相应的症状，在存在于病机中，而且对主证的形成、发展有重要影响的病理环节。（6）同病异证。（7）异病同证。（8）辩病、辩证、辩人（体质）。2.2正确立法是中药处方有效的关键。（1）治则：治病的总原则。如“寒者热之”、“虚者补之”。（2）治法：广义：指内治、外治、针灸推拿以及服中药等治病方法。狭义：在治则指导下制定的具体治疗方法。如镇肝熄风、和解少阳。（3）立法：在治则指导下，针对不同病情制定具体治法。是治则与治法密切结合的具体应用。2.3准确用药，提高中药处方的有效性。（1）熟谙药性：熟知处方中药物的性味、归经、升降浮沉、有毒、无毒、配伍禁忌等。（2）掌握处方中药物的功能。①对病的功效：茵陈治黄疸。②对症的功效：杏仁止咳嗽。③对证的功效：人参治脾胃气虚证。④配伍后的功效：黄芪配当归，补气生血。⑤挖掘重要的多重功效：黄芪“逐脏间恶血”、桔梗“止痛”。（3）参考现代中药药理学、毒理学的研究结论。①灵芝、苦参止咳平喘；苦参治心率失常。②灵芝、茯苓具有免疫促进作用。（4）精于配伍：“精于方者，必精于配伍”。①四气五味配伍：辛开苦降——半夏配黄连②升降浮沉配伍：升清降浊——半夏配白术③虚实补泻配伍：滋阴降火——熟地黄配黄柏④脏腑虚实配伍：疏肝健脾——柴胡、薄荷配伍白术、甘草⑤归经引经配伍：引药入肺经——甘草配桔梗⑥药对配伍：已有专著⑦独具特色的方药配伍：君、臣、佐、使⑧成方配伍：已在《方剂的配伍方法》中讲授（5）用量规范：“量变质变，量效相关”。①如人参配伍附子组成的处方。参附汤（人参半两，附子一两，人参：附子1：2）治气阳脱；独参汤（人参三两，附子三分，人参：附子100：1）治亡阴，阳随阴脱；附子汤（人参、附子各等分，人参：附子1：1）温阳健脾，治脾阳虚。②又如黄芪、白术、防风组成的处方。玉屏风散（黄芪、白术各二两，防