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中医诊断之腹诊

01

中医人不能不知的腹证10纲

腹证十纲即痞、满、硬、结、紧、软、动、音、痛、不仁十个胸

腹部主要症状。

十纲是辨腹证论治的依据之要，是构成腹诊——腹证——论治的

肯綮。

腹证的表现尽管是复杂的，变化是微妙的，但基本内容可用十纲

归纳，纲举目张。

腹证的辨证亦要参合中医四诊和基本理论，临证要灵活圆机，辨

证论治，勿墨守成规，拘泥不变。

痞（附：濡）

痞证是指病邪乘虚滞于胸腹之中，自感阻塞不通不舒之状。

《玉篇·疒部》曰：“痞，腹内结病”。

痞证按之外表绵软而微紧，中按濡弱，空而无物，里底微硬；或

自觉郁闷不可奈，无反射，无压痛，恰如按绷紧的棉布或皮革，或如

抚薄板，微硬而有弹性。

其证多虚，但虚中微实，如心下痞，按之硬者，为实。心下痞，

按之濡者，为虚。

附：

濡属痞证的范畴。濡通软，即心下虽痞，但按之柔软，如毛笔沾

湿，轻按有缓软如絮之状，中按底力微硬，有抵抗力；重按痞结渐散，

或做有水音放散之状，故痞证为正虚邪实之气痞耳。

痞、濡证往往是难以严格区分的，必以底力的强弱分辨。

临床应用时常在痞或濡之上冠以部位名称，说明腹证的特征，如

心下痞或心下濡。

另外，有似积聚证发作时，其痛彻背难忍，但按之却濡，是大黄

黄连泻心汤的腹证；虽按之濡，而里结实，有坚硬之物，应进服半夏

泻心汤。

因此，濡是言肌表濡，但里也可结实，也可濡软无物，故濡是兼

证，若单独出现即无临床意义。

满（附：膨、胀）

满证是病邪横于内，自感局部胀满或闷满之状，望之或微高起，

膨胀或平坦，按之如充满气体之球，外绷紧而内有反弹性抗力。

以抗力的范围定病位（局限性，普遍性即全腹），以抗力的大小

和有无压痛，分轻重及虚实。

满证的辨证一般规律是患者自满而望之不胀大者多为虚，自满而

膨胀者多为实；

按之外有弹力而内若无物属轻型；绷紧微有抵抗力属重型；

凡按腹部有充实感觉和弹力、压痛，腹壁肥厚而有便秘，为实满；

腹部虽膨满，但按之软弱，无压痛，弹力性不足，或唯气体充盈，为

虚满。

满证是在满的所在部位加上兼证来命名，如常见证胸满、胸胁苦

满，心下满、腹胀满、少腹满等。若有兼证的则曰心下痞满、心下痞

满硬、心下痞满而痛等。

痞和满都有底力，痞的底力软，无反射；满的底力紧，有反射。

痞与满由于指下难以精确地判断，故临床上也常相并出现，如心下痞

满等。

附：

膨、胀与满相关。

膨、胀是指由心下到胃肠间，气水凝滞，望之腹膨胀，有程度不

同之高起，轻按则软，重按则有气体鸣走或水音放散之状。

有反射、抵抗的叫膨，无反射、抵抗的叫胀。

膨、胀足以松紧、抵力的程度分轻重，判虚实及病因水、气、血

相鉴别。

鼓之如鼓，声空清亮为胀，多为虚寒；鼓之如石，声音沉为邪实。

按之凹陷不复为水胀，按之即起为气胀；坚硬不移而痛为瘀血。

胀，自觉撑胀之意，按之腹肌微紧，抵力弱，临床常见有腹胀、

水肿、臌胀等证。

腹胀指气滞水停，或水湿外渍于形，出现全身包括腹肌肿胀，多

发病急，四肢肿胀为主，多兼外感证状，名曰“风水”或“肤水”。

水肿、臌胀专指气滞血瘀或水湿停聚体内，出现腹大之状者。

水肿，按之多凹陷，良久始能平复；臌胀指腹大如箕如瓮之状，

包括腹水肿及单腹胀。

《医门法律》云：“凡有癥瘕和聚痞块者，即呈胀病之根，日积

月累，腹大如箕，腹大如瓮，是单腹胀。”

单腹胀则肿胀在腹，四肢不肿，严重时肌肤甲错，腹筋怒张，四

肢水肿。水肿则多从四肢目巢开始，续而及于周身。

《灵枢·水胀篇》载有水肿与肤胀、臌胀之鉴别。

水肿，“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时

咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而

起，如裹水之状，此其候也。”

又曰：“肤胀者，寒气客于皮肤之间，空空然不坚，腹大，身尽

肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也？臌胀如何？腹

胀身皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，以其候也。”

硬

硬证是指有形之邪凝聚于内的触诊感觉。

硬证以手按之，外似鼓皮膨胀绷紧，内有反射性抵抗、压痛，重

按局部紧张痉挛，或