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叙事医学模式在临终患者护理中的尝试-护

理论文-临床医学论文-医学论文

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近年来，国内兴起叙事医学，由医者和患者把从医过程中正

规病历以外的细枝末节、心理过程乃至家属的感受都记载下来，使临

床医学更富有人性，充满温情，有效减轻患者的痛苦。多数临终患者

因为害怕而不敢正视，有人虽然想过死，但来临时，痛苦万分。针

对此类问题，笔者试用叙事医学模式来护理临终患者，使患者自然、

有尊严地对待。

1临床资料

经综合治疗后的临终患者14例，其中肺癌2例，食管癌6

例，结直肠癌2例，宫颈癌1例，淋巴瘤2例，乳腺癌1例。入

选标准:a)在放疗科住院至少3次，对医护人员有良好的信任基础。

b)患者及家属通情达理，具备良好的沟通条件。c)治疗望现实，愿

意在放疗科走到终点的患者。

2叙事医学应用策略

事实上，到了临终期医药已无能为力，此时患者已经接纳了，

放弃了对生的祈求。建立临终关怀，可以让患者在温情和慈爱中受到

照顾，生命得以延长。虽然这只是暂时现象，却显示出临终关怀心理

安慰的惊人力量。因此，加强临终关怀有着很重要的意义。

2．1运用叙事医学理论，做好患者的心理护理在临终阶段，

除了生理上的痛苦外，患者更重要的是对的恐惧。美国的一位临终

关怀专家认为:人在精神上的痛苦大于肉体上的痛苦。因此，护士要

充分理解患者的心理需求，要做好患者的心理护理。

对患者要有尊称，带着亲切的表情要主动与患者沟通，可拉

近与患者的距离。沟通时尽量不打断患者的思路，让患者尽情倾诉。

护士耐心聆听，再以身边坦然面对的故事和患者一起交流，消除患

者对的恐惧。通过叙事讲解的方式，让患者明白生命是一种偶然的

机遇，而死是一个必然的过程，向死而生，选择坦然、从容面对是

一种积极的生命态度。适时握住患者的手，轻轻地帮患者盖上被子等

细小的动作，可以有效地稳定患者的情绪，改善心理状态。沉着稳重

的举止，娴熟的技术都能给患者充分的安全感。也可播放一些轻松的

音乐，舒缓患者的情形，帮助患者减轻对的恐惧。在做好基础护理

的前提下，尽量创造一个安静，舒适的环境。要保持环境清洁，空气

清新，温、湿度适宜，无噪音。所有操作尽量集中，动作要轻柔，不

能增加患者痛苦。当不可避免时，患者最大的需求是安宁。尽量满

足患者的需求，允许亲属随时地陪伴，给患者精神上的安慰和寄托，

使他无痛苦地度过人生最后时刻。

2．2运用叙事医学理论，做好家属的心理护理在临终医疗

护理工作中，关心、安慰家属也是十分必要的。患者临终前总会或多

或少地给家庭带来经济负担、生活平衡紊乱、精神支柱等许多困扰。

护士要理解此时家属的心情，急家属之所急，想家属之所想，

除给予情感上的支持外，还要运用医学知识和人文知识及时和家属沟

通，达成共识，尊重患者家属的意见，此阶段，护理人员应从4个

方面加强对患者家属的心理护理。a)交待病情。尽量给患者家属多

交代可能出现的突发情况，使家属有充分的思想准备，稳定情绪，陪

患者一起坦然走到人生的终点。b)信息支持。

结合《如此多情》中一些有启发性的文章，给患者家属提供

更多的智慧和想像，勇敢地面对。c)关心家属。及时和患者家属

沟通，耐心倾听并尊重其意见，提供休息场所，从生活上也要给予最

大的帮助。d)做好善后。尽力妥善地协助家属料理死者的后事，本

着尊重的原则，做一些力所能及的事，让家属满意。

3讨论

叙事医学首先是一种人文关怀，因注入了护士全身心的爱而

使得临终关怀不再是冰冷的医学关怀，使患者享受到人生最后的时光。

叙事医学的目标是让医疗工作者更清晰地表达自己，更理智地处理自

己的感情，它的应用对护士提出了更高的要求。护理人员自身不仅应

对临终工作具备不怕脏、不怕累的服务精神，还要有高超的倾听技巧

以及从比喻和潜台词中发现隐藏信息的能力，更要有良好的沟通能力，

因此必须加强自身的学习，拓宽知识面，注重人文修养，培养分析解

读他人故事和困境的能力并采取相应的行动。在叙事医学的应用中笔

者体会到，叙事医学能弥合技术和人性的鸿沟，丰富人类对生死