主动脉病变CT诊断.ppt

主动脉瘤20152016高血压，冠心病，阻塞性肺疾病，心衰升主动脉，累及主动脉环梨形升主动脉梭形腹部降主动脉多发主动脉瘤CTA部位最大径长度累及的重要血管分支内径大约6cm易形成夹层，破裂腹主动脉瘤人口老龄化，发病率增加无症状，破裂致死率增加高危险人群，建议筛查：吸烟，高血压，男性，大于65岁，家族史腹主动脉假性动脉瘤：医源性最多见支架植入术下腔静脉滤器植入术心脏移植术外伤感染破裂(A)AxialCTimageinapatientwithachronicaorticpseudoaneurysm.Thethickpseudocapsuleformedbybloodandfibrotictissueisinvadingthethoracicvertebraeresultinginboneresorption.(B)SagittalreformatCTimagedemonstratesanarrowneckconnectingtheaortaandthesacofthepseudoaneurysm(arrow).主动脉瘤定义：主动脉壁全层不连续致死率：院外，90%原因：主动脉内径，扩张率，舒张压，主动脉壁所受的剪切力和强度，内壁血栓和血管壁弹性改变等破裂位置：主动脉后壁最常见主动脉瘤破裂复杂，多因素主动脉瘤破裂CT特点特征性改变：造影剂外漏其他：主动脉壁不连续与主动脉分界不清的软组织状况肿块腰大肌边缘模糊内脏移位主动脉瘤01局限性主动脉破裂02特点：主动脉旁软组织肿块边缘较清晰积极筛查和随访高危人群，在主动脉破裂前采取措施，减低死亡率主动脉瘤破裂AxialCTimagedemonstratinganabdominalaorticaneurysm(AAA),whichhasrupturedretroperitoneallywithresultanthematoma(asterisk).主动脉瘤感染路径：原发灶播散，外伤，医源性因素发病率：0.7%-2.6%与动脉粥样硬化性动脉瘤相比：进展快CT特点：主动脉旁软组织肿块，索条影，积液感染性主动脉瘤腹主动脉瘤处理手术：内径5cm内径4.5cm,半年内径增加大约0,5cmAxialCTimageinapatientwithtuberculosisintheposteriorsegmentofthelowerlobeoftheleftlung.Apseudoaneurysm(asterisk)ofthedescendingthoracicaortahasdevelopedduetonecrosisoftheaorticwall.AxialCTimagedemonstratingamycoticaneurysmofthedescendingthoracicaortawithperiaorticsoft-tissuemass(arrowhead)andfluid(arrow).致死率高累及升主动脉成活率低于仅累及降主动脉患者影响因素高血压马综合征，Turner综合征，结缔组织病，先天性主动脉瓣膜缺陷，主动脉缩窄，主动脉瘤，主动脉炎，妊娠，可卡因等分型Standford分型：A型和B型Debakey分型：I型，ＩＩ型和ＩＩＩ型DiagramillustratingtheDeBakeyandStanfordSystemsofclassificationofaorticdissection.?主动脉夹层动脉瘤急性：＜２周；慢性：＞２周累及颈总动脉时可引起大面积脑梗死患者死亡多在急性期Ｄ－二聚体和凝血酶-抗凝血酶复合物与夹层动脉瘤形状改变呈线性关系可以用来慢性患者的随访主动脉夹层动脉瘤并发症：心包积液（心包填塞），胸腔积液，累及冠状动脉和主动脉环致死率高，需要立即手术治疗TypeA：TypeB致死率低致死三联征：低血压/休克，无胸痛，分支受累TypeB一般，积极控制血压，择期介入治疗随访受累主动脉直径易增大胸主动脉增长较腹主动脉快大于60岁假腔内有血流破裂，分支闭塞或变大，需紧急手术或介入治疗TypeA和TypeB手术治疗并发症：分支开口受阻致供血不足处理：主动脉内膜开窗术主动脉夹层动脉瘤平扫，增强都很重要平扫管腔内密度正常管腔内