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天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

医院科室质量与安全管理小组管理实施办法

第一篇：医院科室质量与安全管理小组管理实施办法

关于进一步加强和规范科室质量与安全管理小组活动的通知

各科室：

为进一步加强对科室的质量与安全管理，逐步规范并完善科室的

质量与安全管理长效机制，充分发挥科室质量与安全管理小组质量与

安全的督导作用，实现职能部门与临床科室之间质量与安全信息的有

效传递和沟通，全面提升科室的质量管理水平和管理力度，特制订

《科室质量与安全管理小组管理办法》，请各科室认真学习，遵照执

行。

二〇一四年十二月二二日附：

1、科室质量与安全管理小组管理办法

2、科室质量与安全管理小组活动记录模板

附件1科室质量与安全管理小组管理办法

一、适用范围

本办法适用于全院各临床科室，医技科室。

二、科室质量与安全管理小组成员组成

科主任是本科室质量与安全管理的第一责任人，担任本科室质量

与安全管理小组组长，护士长、副主任、副护士长、科室材料员及具

备质量管理能力且责任心强的科室成员等组成本科室质量与安全管理

小组，成员人数视科室具体情况自行确定。

科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组织，

内容包括：

（一）临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、临床路径

管理组、合理用药（检查）管理组、培训考核管理组、不良事件管理

组、急危重症患者管理组、病区管理组、护理文书组、临床护理服务

质量组、安全管理组等。

（三）医技科室：培训考核管理组、不良事件管理组、急危重症

患者（危急值报告）管理组等。

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

其他专业性二级质量与安全管理组织由各科室根据本科室实际和

质量与安全管理重点内容自行确定设立，成员及负责人由科室主任、

护士长选定，成员人数视科室具体情况自行确定。

三、科室质量与安全管理小组工作职责

（一）在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，

全面负责本科室的质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进

行实时监控。

（二）根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特

点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定

并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

（三）定期组织科室质量与安全管理小组开展检查，全面排查和

梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检

查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的

落实情况，对存在的问题提出整改意见，实现科室质量的持续改进。

（四）根据医院制定的质量与安全监测指标，收集、整理和分析

科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相

关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

（五）认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报

医院质量管理信息，严格执行各项医疗质量与安全核心制度、护理核

心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

（六）进行科室质量与安全培训与教育。贯彻落实国家的法律、

法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量

与安全培训与教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质

量管理理论和