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主动脉夹层介入治疗与护理河南省人民医院中心导管室内容提要概述分类临床表现治疗方法护理要点病例王晴女28岁住院号895326主诉：突发剑突下疼痛8小时现病史：患者于8小时前无明显诱因突发剑突下、中上腹剧痛，难以忍受，向后背部、腰部放射，休息不能缓解。”01主动脉夹层(AorticDissectionAD)02又称主动脉夹层动脉瘤，是一种起病急骤，表现凶险，预后极差的主动脉疾病。多发生于50~60岁，男女比例为（2~3︰1）。概述未经治疗的主动脉夹层约33%在24h内死亡约50%在48h内死亡约80%在一周内死亡约75%死于主动脉破裂发病机制01高血压：约占70%~90%02主动脉壁中层病变：Marfan综合症03内膜撕裂 04壁间血肿蔓延病理基础血栓，夹层破裂主动脉中层胶原和弹力纤维病变内膜裂口血液流入中层夹层扩大出现真腔假腔030405060102ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery临床表现主动脉夹层最主要的临床症状为突发性的胸背部或腰腹部剧烈的放射性撕裂样疼痛。冠状动脉急性心肌缺血心肌梗死主动脉环急性左心衰破裂入心包腔心包填塞破裂入胸膜腔胸腔积液肾动脉血尿、尿闭、高血压321456压迫喉返神经声音嘶哑01压迫气管、支气管咳嗽02腹膜、肠系膜受压恶心、呕吐、腹胀03颈动脉或肋间动脉偏瘫、昏迷、截瘫04DeBeKey分型I型夹层起始于升主动脉并延伸到降主动脉。1II型夹层局限于升主动脉。2III型夹层起始于降主动脉，并向远心端延伸。3术前准备心理护理01严格控制高血压03素。05环境02高血压是主动脉瘤的诱发因素也是危险因04一般护理手术治疗：人工血管主动脉置换术介入治疗：腔内隔绝术01传统手术死亡率高传统手术治疗存在问题：02术后严重并发症达42%--急性期69%，慢性期31%03通气时间延长住院时间长--出血、截瘫、脑卒中、肾功能不全、辅助术前护理严格卧床休息1协助患者进餐、床上排便、翻身3记24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等5避免用力过度2饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食4基础护理心理护理及时评估患者的应激反应和情绪状态恐惧、焦虑关心安慰患者，解释病情，给与患者信息支持术前一天常规备皮术晨禁食8h，禁水4h留置针导尿留置尿管腔内隔绝术术前护理介入治疗覆膜支架植入术封闭内膜瓣破口，阻断血流进入假腔，保持血流从真腔经过，使假腔内血栓逐渐形成。治疗机制：通过人工血管覆膜内支架适应症与禁忌症：无绝对禁忌症，只要是主动脉夹层动脉瘤未曾破裂的患者都可考虑腔内治疗，特别适应于老年人，心、肺、肾功能无法耐受手术者，先前已接受过腹主动脉大手术的患者。介入材料5F桡鞘黄金标记猪尾泥鳅导丝切开包（42样器械）6F或7F动脉鞘穿刺针造影导管（猪尾或4FVER)COOK或JOTEC加硬导丝大动脉支架（Medtronic、Cook、Jotec等）细节0102术前积极控制患者血压，在支架释放时，以防支架释放困难或移位。患者取平卧位行全身麻醉。