妇产科分娩常见并发症及处理实用措施.pdf

妇产科临盆并发症

一、产后出血

（一）定义

胎儿娩出后24小时内出血量超出500ml或2小时内出血量超出

400ml

（二）病因

1、宫缩乏力

（1）最常有，占70%-80%

（2）原由：

a.浑身性要素：精神紧张、药物、产程延伸等

b.局部性要素：子宫过分膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿

及渗血

2、胎盘要素

（1）胎剥削离不全

（2）胎剥削离后滞留

（3）胎盘嵌顿

（4）胎盘粘连

（5）胎盘植入

（6）胎盘胎膜残留

3、软产道损害

（1）会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤

（2）会阴裂伤分度：

1

Ⅰ度—会阴及阴道进口粘膜扯破，未达肌层

Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层

Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂

4、凝血功能阻碍

（1）妊娠并发症惹起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过

久、重度妊娠高血压综合征等。

（2）妊娠归并凝血功能阻碍性疾病惹起：如血小板减少症、白血

病、重生阻碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。

（三）临床表现

1、阴道流血过多

2、继发失血性休克

3、贫血

4、严重者发生DIC

（四）诊疗思路

1、认识病史

2、认识胎盘能否剥离及排出能否完整

3、认识子宫缩短的状况

4、检查出血性状

5、检查软产道有无裂伤

6、认识出血的程度

（五）治疗原则

1、针对原由快速止血

2

2、增补血容量纠正休克

3、控制感染

（六）治疗方法

1、胎盘要素：

a.按摩子宫、徒手剥离胎盘

b.冷静、麻醉，排除痉挛

c.能强行剥离，守旧治不疗；手术切除

d.钳刮术

2、宫缩乏力性出血

a.刺激子宫缩短

b.应用宫缩剂

c.压迫腹主动脉

d.宫腔填塞

e.选择性血管栓塞

f.结扎两侧子宫动脉上行支及髂内动脉

g.子宫切除

3、软产道裂伤：

a.会阴、阴道、宫颈裂伤--缝合

b.子宫下段裂伤--手术

4、凝血功能阻碍：

a.妊娠并发症惹起：病因治疗、输注凝血因子、初期抗凝、必需

时切除子宫。

3

b.妊娠归并凝血功能阻碍性疾病惹起：初期停止妊娠

二、子宫破碎

（一）定义

1、子宫体部或下段在妊娠期及临盆期发生破碎称子宫破碎。

2、分类

（1）依据破碎原由：自然破碎和创伤性破碎

（2）依据破碎程度：完整破碎和不完整破碎

（3）依据破碎部位：子宫体部破碎和子宫下段破碎

（二）发生原由：

1、阻塞性难产

2、子宫疤痕、畸形

3、手术创伤

4、宫缩剂使用不妥

（三）临床表现及诊疗

1、妊娠期子宫破碎：少见，常见子宫疤痕或畸形，破碎部位常在宫

体部，破碎前多有子宫疤痕处自觉性痛苦及压痛，也可无显然征兆。

2、临盆期子宫破碎：常见，常因临盆阻塞、过强宫缩等惹起，破碎部

位多在子宫下段。一般可分为预兆子宫破碎（病理性缩复环的出现）和

子宫破碎两个阶段。

在临产过程中，当胎儿先露部降落受阻时，强有力的宫缩使子宫

4

下段渐渐变薄而宫体更为增厚变短，二者之间形成显然的环状凹陷

（在子宫外面），此凹陷会渐渐上涨达脐平或脐部以上，称为病理性

缩复环(Pathologicretractionring)

（四）治疗

1、发现破碎预兆，无论胎儿死活，应立刻行剖宫产。在准备手术的

同时可给宫缩克制剂以缓解宫缩，尽可能防备破碎发生。

2、破碎后，应立刻成立多条通道输血补液抗休克，同时立刻手术。

（五）预防

1、增强产前检查。

2、第一、二产程中，禁止滥用宫缩剂。

3、手术助产或剖宫产应掌握适应征与条件，尽可能不作体部剖宫产。

三、羊水栓塞

（一）定义

临盆过程中羊水及此中的有形成份（如上皮鳞屑、