中药的合理用药.pptVIP

汞为一种原浆毒，汞化合物对人体具有强烈的刺激性和腐蚀作用，并能抑制多种酶的活性，引起中枢神经和植物神经功能紊乱。如水银、轻粉、朱砂、红升丹、白降丹。含汞类药含铅类中药有密陀僧、广丹、铅粉等。铅是多亲和性毒物，作用于全身各个系统，主要损害神经、造血、消化和心血管系统。含铅类药含砷类药物除砒霜、雄黄外，有些无毒性的矿类药如石膏、代赭石等，若含砷量超过一定标准时，亦可引起砷中毒。02砷化合物具有原浆毒作用，能抑制含巯基酶组织的活性，并能使全身的毛细血管极度扩张，大量的血浆漏出，导致血压降低；尚可导致肝脏萎缩、中枢神经损害，以及心、肾的严重损害。01含砷类药二、常见毒性中药的中毒处理1.植物类中药中毒及处理(1)乌头类(川乌、草乌、附子、一枝蒿等)①基本毒理为毛茛科植物，含有毒性很强的乌头碱等成分。主要作用是使迷走神经和末梢神经先兴奋后麻痹。由于增强了心脏迷走神经的兴奋性，并对心肌有直接作用，从而提高了心肌的应激性，导致心律失常。乌头碱致死量为2.5mg。中毒致死的原因为严重心律紊乱及呼吸中枢麻痹。巴豆基本毒理巴豆内含毒性球蛋白巴豆毒素，其毒性类似蓖麻碱，能溶解红细胞。巴豆油有剧烈的腹泻作用，并对皮肤有刺激性。巴豆霜内服量为。雷公藤(又称黄藤根、断肠草)基本毒理为卫矛科藤本植物，毒性极强，内含多种雷公藤碱，还含有雷公藤内酯醇、内酯酮。本品有剧烈的胃肠道刺激性和肾毒性，对血管运动神经、心肌、肝脏有毒性作用，可引起心、肝出血和坏死。天南星基本毒理为天南星科植物，含有毒生物碱及苛辣性毒素，对皮肤粘膜有强烈刺激作用，抑制神经系统、呼吸系统。(5)马钱子①基本毒理含有毒生物碱番木鳖碱(士的宁)、马钱子碱等。口服后首先是兴奋脊髓的反射机能，其次兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢，并提高大脑皮质感觉中枢的功能，剂量过大则产生抑制作用。成人一次服5-10mg士的宁则中毒，致死量为30mg。突出：合格药品、正常用法用量，同时强调。对ADR认识的几个误区经过严格审批的药品在质量检验合格、正常用法用量的情况下，不需要进行ADR监测。ADR就是医疗错误和医疗事故；发生ADR的药就是假药、劣药；发生ADR的药品就不能再使用。ADR是个体差异，与医疗行为无关中药的合理用药

与不良反应第一节中药的合理用药一、合理用药的基本原则1.安全性2.有效性3.经济性4.适当性二、不合理用药现象1.不合理用药的表现形式(1）有适应症而未得到治疗(2)选用药物不当(3)用药剂量太小或疗程不足(4)用药剂量过大或疗程过长(5)不适当的联合用药无适应症用药给药时间、间隔、途径不适当无必要使用价格昂贵的药品重复用药1延误疾病治疗3加重患者经济负担2浪费医药资源4产生药物不良反应，甚至药源性疾病5酿成医疗事故不合理用药的不良医疗结果药品不良反应相关概念030201药品不良反应(ADR)：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。扑尔敏嗜睡、困倦、乏力我国《药品不良反应报告和监测管理办法》将ADR定义为：上世纪最大药害事件据统计1956-1963年在17个国家中发现海豹肢畸形儿有1万余例，其中德国6000多例，日本1000多例，畸形儿半数死亡，生存下来的智力正常。各国禁止销售“反应停”9个月后，再无1例海豹肢畸形儿发生。治病的药怎么了？ 近年来,药源性事件不断,引起广大公众,各界人士与新闻媒体的极大关注和思考: 1998年西沙必利(普瑞博思)事件 2000年苯丙醇胺(PPA)事件 2001年西伐他汀(拜斯亭)事件 2001年马兜铃酸(关木通等)事件 2004年罗非昔布(万络)事件 2005年米非司酮(含珠停)事件 2005年雌激素(口服避孕药)事件 2005年奥司他韦(达菲,特敏福)事件 2006年加替沙星(天坤)事件 2006年鱼醒草素(钠)注射液事件药物性耳聋logo千手观音21位演员中18人因药致聋“安全”：对拟用的人群而言，该药的效益大于风险，并非保障一定不发生损害。01管理当局认为效益大于风险，药品可被批准上市02由药品管理当局批准的药品=安全？01药源性事件对社会的巨大影响02患者─惊慌失措企业