中心静脉置管护理.pptVIP

01040203封管：保持畅通的静脉输液通路，用于输液结束。封管液种类：生理盐水、稀释肝素液等渗盐水：常用于各种静脉导管封管。稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。肝素液配制浓度：0-10U/ml。我院肝素（规格1.25万/2ml）0.4ml+250ml盐水，配制成10U/ml的肝素液行标----《静脉治疗护理技术操作规范》中心静脉导管的维护封管液用量：用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水封管。冲管10-20ML，封管5ML。正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5～1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液和或血液。现在不推荐常规使用肝素钠封管，因可导致药物配伍禁忌和肝素诱导的血小板减少症。封管必须是正压封管中心静脉导管的维护SASH法——S生理盐水，A药物，S生理盐水，H稀释肝素液。SAS法——S生理盐水，A药物，S生理盐水。冲管和封管的正确步骤：中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护2.敷料的更换操作步骤：洗手由四周向中心揭开贴膜，再由远心端向近心端撤除敷料。检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。用0.5%碘伏消毒皮肤至少2遍，以穿刺点为中心直径大于15cm，同时消毒导管，自然待干后贴好新的贴膜。透明敷料上注明更换日期，责任人。中心静脉导管的维护2.敷料的更换注意：消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度。置管后24h更换敷料，以后可隔日更换敷料一次，专用贴膜可延长至7天更换1次，出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。《湖北省护理质量管理手册》静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回1血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压2推注。正确冲封管维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用3输液泵匀速输液。经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后，4要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。24h持续输液，必须保证每日冲管一次。53.保持通畅中心静脉导管的维护123如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔8h冲一次管,以免堵塞管道留置期间若停止输液,管道用肝素帽封堵的每日冲管1次。管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。1233.保持通畅中心静脉导管的维护严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。液体泄漏的观察：当导管老化、折断或自静脉内脱出，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即拔出导管。静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。滴数观察：液体经中心静脉导管的重力滴数可达80滴/分以上，如果发现重力滴数很慢应检查导管是否固定恰当，有无打折及移动。01020304输液护理要点采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。连续输液时每日更换输液器1次，三通接头每日更换1次，肝素帽至少每周更换1次。严防患者自行拔管。020301输液护理要点病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时避免拔管导管拔出时嘱病人屏住呼吸碘伏消毒敷料贴范围拔管前护理中心静脉导管拔除准则嘱患者卧床休息至少30分钟，注意观察患者有无不适症状。立即压迫止血，覆盖无菌纱布封闭皮肤口，防止空气栓塞，再用敷料固定。密封切口24h。穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。拔管方法气胸、血胸01导管脱出及移位02置管穿刺处红肿、渗出03导管堵塞04导管相关性血行感染（CRBSI）05深静脉血栓06空气栓塞07导管断裂08出血09中心静脉导管常见潜在并发症01注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。02发现及时报告医生，积极配合处理。处理：1、气胸、血胸原因：置管部位缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。敷贴类别如果敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。0203012、导管脱出及移位年龄幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出晚间睡眠晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致