危重患者的病情观察及护理.ppt

神经系统的观察---肢体活动有无自主活动有无抽搐瘫痪是否加重是否保持良好的肢体位置第31页，课件共83页，创作于2023年2月神经系统的观察---肌力肌力：肢体随意运动时肌肉收缩的力量。肌力的分级：0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生动作2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身的重力3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能抵抗阻力动作，但未达到正常5级：正常肌力第32页，课件共83页，创作于2023年2月循环系统的观察无创监测（无创血压、心电图）有创监测（有创动脉压、中心静脉压CVP)第33页，课件共83页，创作于2023年2月循环系统的观察---血压正常成人安静时血压的范围：收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg)舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg)脉压差为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)体位影响：立位坐位卧位部位影响：右上肢左上肢10-20mmHg下肢上肢20-40mmHg第34页，课件共83页，创作于2023年2月循环系统的观察---血压快速有效的判断血压：可触及桡动脉SBP80mmHg可触及股动脉SBP70mmHg可触及颈总动脉SBP60mmHg血压观察对高血压和休克患者有特殊意义。第35页，课件共83页，创作于2023年2月循环系统的观察---血压→血压突然下降：大出血、穿刺迷走神经反射、过敏性休克、心肺骤停等→血压突然升高：脑疝等第36页，课件共83页，创作于2023年2月影响血压增高干扰因素呕吐、舌后坠时气道受阻尿滁留而导致的膀胱内压上升兴奋活动、用力排便、剧烈的体位变换→排除以上因素血压仍高为病情因素

循环系统的观察---血压

第37页，课件共83页，创作于2023年2月循环系统的观察---中心静脉压中心静脉压（CVP）正常值：5-12cmH2O小于2-5cmH2O右心充盈不佳，血容量不足大于15-20cmH2O右心功能不良，血容量负荷过大第38页，课件共83页，创作于2023年2月CVP与BP变化的关系第39页，课件共83页，创作于2023年2月循环系统的观察---心率、心律正常成人心率60~100次/分；窦性小于60次/分，正常可见于运动员、老年人、睡眠时；异常可见于颅内压增高、血钾高、甲减等。大于100次/分，常见于剧烈运动、发热、低血钾、甲亢、休克状态等。心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。第40页，课件共83页，创作于2023年2月循环系统的观察---脉搏观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。正常成人60~100次/分；节律异常：1、间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。2、脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，常见于房颤者。如脉搏少于60次/min或多于120次/min，出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化，如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。第41页，课件共83页，创作于2023年2月循环系统的观察---脉搏强弱异常1、洪脉：脉搏强而大，如发热2、细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全3、交替脉：强弱交替，见于心肌损害4、奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，是心包填塞的重要体征之一。第42页，课件共83页，创作于2023年2月循环系统的观察---休克休克指数＝心率/收缩压，0.5表示血容量正常＝1为轻度休克，失血20％－30％1为休克1.5为严重休克，失血30％－50％2为重度休克，失血50%第43页，课件共83页，创作于2023年2月呼吸系统的观察观察要点：呼吸的频率、深浅度、节律、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。正常成人呼吸频率10-18次/分，节律规则。成人呼吸频率超过35次/min或少于6次/min，都提示呼吸功能障碍。第44页，课件共83页，创作于2023年2月

呼吸系统的观察

1）频率异常呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，体温升高1℃，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。第45页，课件共83页，创作于2023年2月

呼吸系统的观察

2）深度异常深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。第46页，课件共83页，创作于2023年2月呼吸系统的观察3）节律异常潮式呼吸：见于中枢神经系统疾病及