新生儿低血糖的护理.ppt

关于新生儿低血糖的护理第1页，课件共32页，创作于2023年2月一、概述新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。第2页，课件共32页，创作于2023年2月如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。第3页，课件共32页，创作于2023年2月二、病因和发病机制:第4页，课件共32页，创作于2023年2月1、葡萄糖产生过少和需要增加：见于出生时窒息、饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。与下列因素有关：①肝糖原，脂肪、蛋白储存少，糖异生途径中酶活力低，如小于胎龄儿；第5页，课件共32页，创作于2023年2月②热卡摄入不足，代谢率高，糖的需要量增加，糖异生作用缺陷，如败血症、寒冷损伤、先天性心脏病等；③无氧代谢耗氧量高，加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增加；④胰高糖素缺乏，先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等，常出现持续顽固的低血糖。第6页，课件共32页，创作于2023年2月2、葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲婴儿、RH溶血病、Bechwith综合征、母亲输注葡萄糖、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。第7页，课件共32页，创作于2023年2月三、诊断国内目前比较一致，全血血糖＜2.22mmol/L(40mg/dl)即为低血糖诊断标准。第8页，课件共32页，创作于2023年2月四、临床表现第9页，课件共32页，创作于2023年2月新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性，表现为：第10页，课件共32页，创作于2023年2月1．症状多发生在生后数小时至一周内，表现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失，血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。第11页，课件共32页，创作于2023年2月2．也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。第12页，课件共32页，创作于2023年2月3、另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、拒乳、肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在出生后1～2天，结合血糖监测可作诊断。第13页，课件共32页，创作于2023年2月五、监测方法?临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。第14页，课件共32页，创作于2023年2月六、治疗措施:血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有无症状均需治疗?无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或静脉注射10%葡萄糖，速率为6～8mg/(kg·min)，4～6h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停静滴改服上述糖水1d；能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。第15页，课件共32页，创作于2023年2月?症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；随后继续用10%～12%葡萄糖8～10mg(kg·min)静脉滴注,定时监测血糖，以输液泵控制速度，血糖稳定24～48h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般2～3d治愈；尽早开始进食母乳或配方乳。第16页，课件共32页，创作于2023年2月持续或反复严重低血糖：如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松5-10mg(kg·d),或泼尼松1mg/(kg.d),至症状消失，血糖恢复后24-48h停止，一般用数日至一周。第17页，课件共32页，创作于2023年2月高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌内注射，必要时6h后重复应用，也有一定疗效。肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性难处理