《外科护理》颅内肿瘤的护理.ppt

学习任务颅内肿瘤病人的外科护理高老师高级健康管理师，高级讲师颅内肿瘤（intracranialtumors）又称脑瘤，分为原发性和继发性肿瘤两大类。颅内肿瘤可发生于任何年龄段，以20-50岁为多见。分类原发性继发性按来源分发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等躯体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤病因发病原因尚未完全清楚，研究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生。目前认为与下列因素有关:遗传因素、外伤、射线、化学因素、病毒、胚胎残余组织。护理评估护理评估了解病人的年龄、性别、发育、营养状况；了解生活与工作环境以及与放射性物质接触情况；了解有无癌前病变和其他器官的肿瘤；了解家族中有无类似疾病发生。护理评估颅内压增高90%的病人都会出现颅内压增高，呈慢性、进行性发展。1头痛、呕吐和视神经乳头水肿，还会出现视力减退、黑蒙和复视、头晕、猝倒、意识障碍等，严重可出现脑疝。护理评估局灶症状和体征中央前回肿瘤出现中枢性瘫痪和癫痫发作。2额叶前部肿瘤出现精神障碍；额叶后部肿瘤出现对颜面、上下肢的全瘫痪和轻瘫痪。顶叶肿瘤主要表现感觉功能障碍；颞叶肿瘤出现幻觉；枕叶肿瘤出现视力障碍。脑干肿瘤出现交叉性瘫痪；小脑肿瘤出现共济失调等。护理评估心理—社会状况颅内肿瘤病人对于预后、手术、康复知识了解很少，害怕手术，引起焦虑心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济承担困难，得不到社会的有效支持。辅助检查护理评估影像学检查1CT、MRI检查：作为首选检查，能明确诊断，且能确定肿瘤的位置、大小及范围。处理原则护理评估降低颅内压：根本方法就是手术以切除肿瘤。手术治疗：最直接最有效的方法，就是手术切除肿瘤。另外可辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗等综合方法。护理诊断焦虑与肿瘤诊断和担心疗效有关。自理缺陷与肿瘤压迫及开颅手术有关。潜在并发症颅内压增高、脑疝等。护理措施一般护理体位与休息：患肢置于舒适的体位，以头高足低位为佳。幕上开颅术后病人应卧向健侧，避免切口受压；幕下开路后术后早期易取去枕侧卧或侧俯卧位；经口鼻蝶窦入路术后取半卧位，以利伤口引流；后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位，以免口咽部分泌物误入气管。护理措施1一般护理护理措施营养支持：合理供给高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必要时进行静脉补充营养。1保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，必要时气管切开；定时协助病人翻身、拍背，必要时行雾化吸入，防止肺部感染。病情观察密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体功能和颅内压的变化。护士还应针对不同的高危因素如肢体瘫痪、癫痫、视力视野障碍和精神症状，采取相应的措施。护理措施2治疗配合护理措施3引流管护理：颅内积液或假性囊肿，应妥善放置引流瓶，做好引流护理，3-4天后血性脑脊液已转清，可拔除引流管。化疗与放疗：护理详见本书第九章肿瘤病人的护理中的化疗、放疗护理。缓解疼痛：采取舒适的体位；分散病人的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛，详见本书第九章肿瘤病人的护理。治疗配合护理措施3并发症的预防与护理：并发症的预防和护理是颅内肿瘤术后护理的重点。颅内出血：最危险的并发症，多发生于术后24~48小时内；颅内压增高：术后密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体功能和颅内压的变化，遵医嘱降颅内压；颅内积液或假性囊肿：妥善放置引流瓶，拔管；治疗配合护理措施3并发症的预防与护理：并发症的预防和护理是颅内肿瘤术后护理的重点。脑脊液漏：保持鼻腔清洁，严禁堵塞鼻腔，禁止冲洗，避免剧烈咳嗽，禁止从鼻腔吸痰或插胃管；尿崩症：主要发生于鞍上手术后，准确记录出入水量，注意补钾；其他并发症：如癫痫发作、术后感染、中枢性高热等。