《外科护理》颅内压增高的护理.ppt

护理措施格拉斯哥昏迷计分表评定睁眼、语言及运动反应，以三者积分来表示意识障碍轻重。轻型13~15分，伤后昏迷时间20min；中型9~12，伤后昏迷时间20min~6h；重型3~8分，伤后昏迷时间6h或伤后24h内意识恶化(表10-1）护理措施病情观察生命体征2观察呼吸的节律和深度，脉率的强弱。观察血压和脉压的变化等。护理措施病情观察瞳孔3伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。伤侧瞳孔先缩小后散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿。双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示脑干损伤或临终表现。对比双侧是否等大、等圆，有无对光反应。护理措施治疗配合防治颅内压增高的护理1高渗性脱水剂：20％甘露醇利尿剂：呋塞米（速尿）激素护理亚低温冬眠疗法护理护理措施治疗配合脑室引流的护理-实训2妥善固定保持通畅观察记录护理要点无菌操作适时拔管护理措施治疗配合预防脑疝发生3卧床休息，不要突然坐起。稳定病人情绪，避免血压升高，导致颅内压增加。保持呼吸道通畅，重视基础护理。避免便秘，可用缓洗剂。控制癫痫发作，用镇静剂。躁动处理，不可强制约束。护理措施女，45岁，3天前因车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重，今晨用力咳嗽后突然不省人事，查体发现病人已呈昏迷状态，左侧瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，呼吸、血压不稳。案例启迪最后的考虑是：伤后病人已存在颅内压缓慢增高，由于用力咳嗽，致使颅内压力骤升，出现瞳孔变化，意识障碍，肢体瘫痪以及生命体征改变，确定是发生了左侧小脑幕切迹疝。护理措施治疗配合疼痛护理4观察头痛部位、性质、程度、持续时间及变化有无诱因，是否影响病人休息。以胀痛和撕裂痛为例，给予镇痛剂，但忌吗啡和哌替啶，防抑制呼吸中枢，可以使用可待因、芬太尼、美沙酮等。心理护理及时发现病人的行为和心理异常，帮助其消除焦虑和恐惧，改善心理状态。帮助病人和家属消除因疾病带来的对生活的疑虑和不安，接受疾病带来的改变。病人经常头疼并进行性加重伴呕吐，要复查排除颅内压增高。防止剧烈咳嗽、便秘、负重等使颅压骤然增高的因素，以免发生脑疝。颅脑手术后可能遗留神经系统功能的障碍，病人应遵循康复计划，循序渐进地进行多方面的训练，以最大程度恢复其生活能力。护理措施健康指导学习任务颅内压增高病人的护理高仁甫教育学硕士，高级健康管理师，高级讲师美国印第安那大学访问学者英国赫特福德大学访问学者认识颅内压增高1颅内压：是指颅内容物对颅腔内壁所产生的压力脑组织脑脊液血液颅内容物成人颅腔是由颅骨构成的半封闭的体腔，其容积不变，约为1400-1500ml。当颅内压持续高于正常范围时，称为颅内压增高。颅内容物增加颅腔占位性病变脑体积增加脑积水颅内压增高颅腔容积缩小脑血流量增加凹陷性颅骨骨折狭颅症病因病理生理颅内压增高护理2护理评估病人是否有颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑畸形等病史，初步判断颅内压增高的原因。护理评估有无呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增高的诱因。询问症状出现的时间和病情进展情况，以及发病以来所做的检查和用药等情况。护理评估1头痛呕吐视神经乳头水肿呕吐视乳头水肿颅内压增高三主征头痛护理评估视神经乳头水肿护理评估意识障碍2慢性颅内压增高病人神志淡漠，反应迟钝。急性颅内压增高者常有明显的进行性意识障碍，甚至昏迷。护理评估生命体征紊乱3血压下降，脉搏细速，呼吸浅促，最终因呼吸循环衰竭而死亡。早期代偿时后期失代偿库欣反应是脑组织对急性缺氧的一种代偿反应护理评估脑疝4成因：是小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下移位所形成的疝，常由一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变引起。小脑幕切迹疝颅内疾病发展到一定程度导致颅内各分腔压力不一致时即可发生脑疝。护理评估脑疝4成因：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管内移位所形成的疝。枕骨大孔疝护理评估小脑幕切迹疝枕骨大孔疝颅内压增高的病人可因头痛、呕吐等引起烦躁不安、焦虑、紧张等心理反应。护理评估了解病人对疾病的认知程度和恢复信心，还应了解家属对疾病的认知和心理反应，对病人的关心程度及家庭经济情况。心理-社会状况辅助检查护理评估腰椎穿刺X线检查：诊断颅骨骨折，开放性损伤具有一定价值。CT、MRI、DSA等检查有助于明确病因和病变部位。影像学检查护理评估男性，70岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重。行腰椎穿刺脑脊液检查后，突