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二零二四年度企业健康保险合同[健康险]

本合同目录一览

1.保险合同的订立

1.1保险合同的主体

1.2保险合同的标的

1.3保险合同的条款

1.4保险合同的生效

2.保险责任

2.1保险责任的定义

2.2保险责任的范围

2.3保险责任的除外条款

2.4保险责任的具体内容

3.保险费及支付方式

3.1保险费的计算方法

3.2保险费的缴纳期限

3.3保险费的支付方式

3.4保险费的调整

4.保险期间

4.1保险期间的起止时间

4.2保险期间的延长

4.3保险期间的终止

5.保险金额

5.1保险金额的确定

5.2保险金额的调整

5.3保险金额的退还

6.保险金的申请与支付

6.1保险金的申请条件

6.2保险金的申请程序

6.3保险金的支付方式

6.4保险金的支付期限

7.保险合同的变更与解除

7.1保险合同的变更条件

7.2保险合同的变更程序

7.3保险合同的解除条件

7.4保险合同的解除程序

8.保险合同争议的处理

8.1保险合同争议的类型

8.2保险合同争议的处理方式

8.3保险合同争议的解决途径

8.4保险合同争议的时效

9.保险合同的终止

9.1保险合同终止的条件

9.2保险合同终止的程序

9.3保险合同终止的效力

10.保密条款

10.1保密内容的定义

10.2保密义务的范围

10.3保密信息的处理

10.4违反保密义务的责任

11.通知与送达

11.1通知的形式

11.2通知的送达方式

11.3通知的效力

12.不可抗力条款

12.1不可抗力的定义

12.2不可抗力的范围

12.3不可抗力的免责

12.4不可抗力的证明

13.合同的附件与补充

13.1附件的内容

13.2附件的效力

13.3补充协议的订立

13.4补充协议的效力

14.其他约定

14.1合同争议解决方式

14.2合同适用法律

14.3合同的解释

14.4合同的效力

第一部分：合同如下：

1.保险合同的订立

1.1保险合同的主体

本合同由甲方（投保人）和乙方（保险公司）双方签订。甲方为具有完全民事行为能力的自然人、法人或其他组织，乙方为具有合法经营保险业务资格的保险公司。

1.2保险合同的标的

本合同标的为甲方及其员工在保险期间内，因疾病、意外伤害导致的医疗费用支出。

1.3保险合同的条款

本合同条款包括但不限于保险责任、保险费及支付方式、保险期间、保险金额、保险金的申请与支付、保险合同的变更与解除、保险合同争议的处理、保险合同的终止等。

1.4保险合同的生效

本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。

2.保险责任

2.1保险责任的定义

本合同所称保险责任，是指乙方在保险期间内，根据本合同的约定，对甲方及其员工在保险期间内发生的保险事故承担的赔偿责任。

2.2保险责任的范围

保险责任范围包括：住院医疗费用、门（急）诊医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、门诊治疗费用、药品费用等。

2.3保险责任的除外条款

（1）疾病原因导致的意外伤害；

（2）精神疾病、职业病；

（3）医疗事故；

（4）保险责任范围以外的疾病或伤害；

（5）法律法规规定的其他不属于保险责任范围的情况。

2.4保险责任的具体内容

（1）住院医疗费用：根据甲方实际发生的住院医疗费用，在保险金额内进行赔偿；

（2）门（急）诊医疗费用：根据甲方实际发生的门（急）诊医疗费用，在保险金额内进行赔偿；

（3）特殊门诊医疗费用：根据甲方实际发生的特殊门诊医疗费用，在保险金额内进行赔偿；

（4）门诊手术医疗费用：根据甲方实际发生的门诊手术医疗费用，在保险金额内进行赔偿；

（5）门诊治疗费用：根据甲方实际发生的门诊治疗费用，在保险金额内进行赔偿；

（6）药品费用：根据甲方实际发生的药品费用，在保险金额内进行赔偿。

3.保险费及支付方式

3.1保险费的计算方法

保险费根据甲方及其员工的年龄、性别、职业等因素，按照保险公司规定的费率计算。

3.2保险费的缴纳期限

甲方应在本合同生效之日起一个月内缴纳保险费。

3.3保险费的支付方式

（1）银行转账；

（2）现金支付；

（3）支票支付。

3.4保险费的调整

如遇政策调整、费率变动等原因，保险公司有权调整保险费，并提前一个月通知甲方。

4.保险期间

4.1保险期间的起止时间

本合同保险期间自甲方缴纳保险费之日起至次年同期止。

4.2保险期间的延长

如需延长保险期间，甲方应提前一个月向乙方提出申请，经乙方同意后，双方另行签订补充协议。

4.3保险期间的终止

（1）甲方或乙方提出解除合同；

（2）保险期间届满；

（3）法律法规规定的其他终止情形。

5.保险金额

5.1保险金额的确定

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