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4320吉林医学2011年7fl第32卷第21期

卒中相关性肺炎的危险因素分析

周丽，牛冬玲，徐洪山，索有军(新疆维吾尔自治区中医医院ICU，新疆乌鲁术齐830000)

摘【要】目的：探讨急性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素。方法：回顾性分析急性脑卒中患者，探讨SAP的危险因

素。结果：对符合入组标准的196例患者进行回顾性分析，其中112例并发SAP作为观察组，84例未出现SAP作为对照组，观察组患者的

危险因素及死亡例数均高于对照组(P0．05)。结论：患者的年龄、吸烟史、肺病基础疾病、糖尿病病史、APACHEⅡ评分120分、

意识障碍、吞咽障碍、气管插管或机械通气、鼻饲治疗、胃黏膜保护剂、脱水剂是SAP的危险因素。观察组患者的危险因素及死亡例

数均高于对照组，两者的差异有统计学意义(P0．05)。

f关键词】ICU；卒中相关性肺炎；危险因素

卒中相关性肺炎(SAP)是临床确诊的急性卒中，是按照特表1两组临床资料比较[例(％)]

定的诊断程序确诊的肺炎。SAP是卒中患者病情恶化和死亡的主

要原因之一，会直接影响到患者的预后。对收治的196例急性

脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：选取连续人选本院ICU2010年1月～20l1年3月

收住的急性脑卒中患者的临床资料。人组标准：急性卒中诊断

参照1996年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标

准，且全部经颅脑CT或颅脑MRI证实，并均在卒中发病72h内人

院。排除标准：①短暂性脑缺血发作；②入院后24h内出院或死

亡；③病历资料不完整；④病情加重后转入的患者。SAP的诊断

标准】：出现下列至少2项临床症状或实验室资料：①发热(体

温38℃)；②呼吸道脓性分泌物；③新出现低氧血症(PaO

70m／lqHg，或者比患者基础氧分压10mmHg)(1mmSAP的发生率增高，年龄每增大1岁，SAP发生率增高2％4【】。患者

Hg=0．1333kPa)；④细菌涂片或痰培养发现致病菌；⑤白细胞有吸烟、肺部基础疾病史使患者的局部抵抗力下降，使患者肺部

计数10．0x109L／；⑥影象学发现肺部有新的渗出病变(胸片或感染发生率明显升高。糖尿病患者胰岛素分泌不足，糖、脂肪代

胸部CT)。对符合人组标准的196例患者进行回顾性分析，其中谢紊乱，血管内皮特异性损伤，乳酸堆积、血液流变学异常等加

112例并发SAP作为观察组，84例未出现SAP作为对照组；两组间重机体防御功能减退，抑制白细胞的吞噬功能，导致呼吸道局限

患者性别及年龄差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。性免疫功能缺陷，使肺炎的发生率明显升高。

1．2收集资料内容：患者的年龄、性别、基础状态(既往是否意识障碍患者咳嗽反射抑制，造成呼吸道分泌物坠积形成肺

有吸烟史、肺部基础疾病史、糖尿病史)、APACHEⅡ评分、卒炎，食管下段括约肌的功能损害和胃排空延迟，增加反流误吸的

中部位、患者的意识状态(嗜睡及昏睡归入非昏迷)、卒中引起机会。另外，意识障碍患者常因颅内压增高而发生呕吐，容易出

的吞咽障碍、人院后采取的治疗措施(机械通气、留置胃管、使现胃一食管反流，增加了误吸的风险。国内贾娜等认为，鼻饲治

用胃黏膜保护剂、脱水剂)；记录患者出内科ICU时的结局：死疗、胃黏膜保护剂、脱水剂也是SAP危险因素，应当高度重视，

亡或生存。本研究亦证实了这一点】。急性脑卒中患者为预防应激性溃疡和

l-3统计学处理：统计学处理采用Prism5软件进行统计分析，消化道出血常使用胃黏膜保护剂，主要有H一受体拈抗剂和质子

计数资料用％表示，两组间计数资料的比较采用x。检验，以JP泵抑制剂等。它使胃腔内的酸度降低，削弱胃酸的杀菌作用，大

d0．05为差异有统计学意义。量G。性细菌生长繁殖，胃液含菌量增加，细菌通过胃的逆蠕动，