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4320吉林医学2011年7fl第32卷第21期
卒中相关性肺炎的危险因素分析
周丽,牛冬玲,徐洪山,索有军(新疆维吾尔自治区中医医院ICU,新疆乌鲁术齐830000)
摘【要】目的:探讨急性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素。方法:回顾性分析急性脑卒中患者,探讨SAP的危险因
素。结果:对符合入组标准的196例患者进行回顾性分析,其中112例并发SAP作为观察组,84例未出现SAP作为对照组,观察组患者的
危险因素及死亡例数均高于对照组(P0.05)。结论:患者的年龄、吸烟史、肺病基础疾病、糖尿病病史、APACHEⅡ评分120分、
意识障碍、吞咽障碍、气管插管或机械通气、鼻饲治疗、胃黏膜保护剂、脱水剂是SAP的危险因素。观察组患者的危险因素及死亡例
数均高于对照组,两者的差异有统计学意义(P0.05)。
f关键词】ICU;卒中相关性肺炎;危险因素
卒中相关性肺炎(SAP)是临床确诊的急性卒中,是按照特表1两组临床资料比较[例(%)]
定的诊断程序确诊的肺炎。SAP是卒中患者病情恶化和死亡的主
要原因之一,会直接影响到患者的预后。对收治的196例急性
脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取连续人选本院ICU2010年1月~20l1年3月
收住的急性脑卒中患者的临床资料。人组标准:急性卒中诊断
参照1996年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标
准,且全部经颅脑CT或颅脑MRI证实,并均在卒中发病72h内人
院。排除标准:①短暂性脑缺血发作;②入院后24h内出院或死
亡;③病历资料不完整;④病情加重后转入的患者。SAP的诊断
标准】:出现下列至少2项临床症状或实验室资料:①发热(体
温38℃);②呼吸道脓性分泌物;③新出现低氧血症(PaO
70m/lqHg,或者比患者基础氧分压10mmHg)(1mmSAP的发生率增高,年龄每增大1岁,SAP发生率增高2%4【】。患者
Hg=0.1333kPa);④细菌涂片或痰培养发现致病菌;⑤白细胞有吸烟、肺部基础疾病史使患者的局部抵抗力下降,使患者肺部
计数10.0x109L/;⑥影象学发现肺部有新的渗出病变(胸片或感染发生率明显升高。糖尿病患者胰岛素分泌不足,糖、脂肪代
胸部CT)。对符合人组标准的196例患者进行回顾性分析,其中谢紊乱,血管内皮特异性损伤,乳酸堆积、血液流变学异常等加
112例并发SAP作为观察组,84例未出现SAP作为对照组;两组间重机体防御功能减退,抑制白细胞的吞噬功能,导致呼吸道局限
患者性别及年龄差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。性免疫功能缺陷,使肺炎的发生率明显升高。
1.2收集资料内容:患者的年龄、性别、基础状态(既往是否意识障碍患者咳嗽反射抑制,造成呼吸道分泌物坠积形成肺
有吸烟史、肺部基础疾病史、糖尿病史)、APACHEⅡ评分、卒炎,食管下段括约肌的功能损害和胃排空延迟,增加反流误吸的
中部位、患者的意识状态(嗜睡及昏睡归入非昏迷)、卒中引起机会。另外,意识障碍患者常因颅内压增高而发生呕吐,容易出
的吞咽障碍、人院后采取的治疗措施(机械通气、留置胃管、使现胃一食管反流,增加了误吸的风险。国内贾娜等认为,鼻饲治
用胃黏膜保护剂、脱水剂);记录患者出内科ICU时的结局:死疗、胃黏膜保护剂、脱水剂也是SAP危险因素,应当高度重视,
亡或生存。本研究亦证实了这一点】。急性脑卒中患者为预防应激性溃疡和
l-3统计学处理:统计学处理采用Prism5软件进行统计分析,消化道出血常使用胃黏膜保护剂,主要有H一受体拈抗剂和质子
计数资料用%表示,两组间计数资料的比较采用x。检验,以JP泵抑制剂等。它使胃腔内的酸度降低,削弱胃酸的杀菌作用,大
d0.05为差异有统计学意义。量G。性细菌生长繁殖,胃液含菌量增加,细菌通过胃的逆蠕动,
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