从一例病例出发详解【咽喉部疾病影像学诊断】.pdfVIP

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

从一例病例出发详解【咽喉部疾病影像学诊断】

患者男性，42岁。

半年前无明显诱因出现耳闷、右鼻翼疼痛，无头痛，无明显听力

减退、无鼻塞及回涕带血，无面麻复视，鼻咽镜显示右侧圆枕肥厚增

生，咽隐窝饱满。

应该如何选择影像学检查？常见咽喉疾病影像学特点是什么？该

如何分辨？

今天从这一病例出发，为您详解咽喉部常见疾病的影像学诊断！

表1咽喉部常见疾病的临床特点

如何选择影像检查方法？

1.常用影像方法特点

（1）CT检查：

是目前临床诊断咽喉部肿瘤常用的影像学检查方法。

•可清晰直观显示咽喉部的正常解剖、病变及相邻组织和间隙，判

断病变的性质和范围；

•增强扫描能显示病变的血供，为诊断提供更多信息；

•CT仿真内镜技术弥补了喉镜的不足，使下咽癌及声门下型喉癌

的诊断及分期更加准确；可清晰显示有无骨质破坏及其破坏范围，有

无软组织密度肿物及颈部淋巴结的肿大。

（2）MRI检查：

•具有较好的软组织分辨力，对早期及微小病变的检出敏感，能更

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

早地发现肿瘤骨髓浸润等病变；

•MRI多方位成像能清楚显示肿瘤范围、来源及向周围的蔓延情况，

尤其对颅内侵犯范围的显示优于CT；

•对淋巴结的转移检出敏感，对肿瘤诊断及分期的价值更高。

•对于鼻咽癌超出鼻咽腔的浸润，咽旁间隙、淋巴结、颅底骨质、

海绵窦、鼻窦和颞下窝等侵犯的检出率均明显高于CT，可清楚显示病

变与血管、神经关系；

•对术后随访和评估有无复发有重要价值。

•但MRI对钙化、骨化显示差，且扫描时间长，受吞咽动作影响

大。

2.咽喉部疾病的影像检查程序（图1）

图1咽喉部疾病影像检查流程图诊断思路是什么？

咽喉常见疾病的影像学特征及诊断思路（表2、表3）

表2喉咽部疾病影像鉴别表

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

表3喉咽癌影像鉴别诊断表

1.鼻咽病变影像诊断思路

（1）观察鼻咽壁软组织是否增厚，两侧咽隐窝是否对称，咽腔是

否对称，是否存在软组织肿块，增强扫描是否存在异常强化，与周围

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

邻近正常组织分界是否清楚。

（2）观察邻近颅底是否有骨质破坏，卵圆孔、破裂孔、棘孔、颈

动脉管、蝶骨大翼及颈静脉孔、斜坡、蝶骨等。

（3）颅内是否有侵犯，尤其注意观察海绵窦、颞叶、桥小脑角等

处。

（4）咽旁间隙是否有侵犯；蝶腭孔是否扩大，翼腭窝是否有侵犯；

口咽是否受累；椎前肌肉和筋膜是否受侵。

（5）颈部淋巴结改变：咽后淋巴结是否增大，密度发生改变，颈

深及颈后三角区淋巴结是否增大，密度是否发生改变，边缘是否光整。

（6）中耳及鼻窦是否异常，是否存在中耳积液、黏膜肥厚及鼻窦

炎症或积液。

（7）同时应简要描述片内已显示但未发现病变的其他组织和器官。

（8）结合病史及上述影像表现做出诊断与鉴别诊断，建议活检取

得病理学诊断。