医院质量与安全指标.pdf

医疗质量控制目标

（一）临床医疗

1、病床使用率≥85-93％

2、病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，

12个月共周转48次）

3、平均住院日≤7天

4、入院病人三日确诊率≥90%

5、择期手术患者术前平均住院日≤3天

6、入出院诊断符合率≥95％

7、手术前后诊断符合率≥95％

8、临床主要诊断、病理诊断符合率≥90％

9、急危重症抢救成功率≥85％

10、疑难病症好转率≥90％

11、清洁手术切口甲级愈合率≥97％

12、甲级病案率≥95％（无丙级病案）

13、无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二

级医疗事故

14、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％

15、院内急会诊到位时间≤10分钟

16、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率

100％

17、麻醉死亡率≤0.02％

18、临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知

率100％

19、法定传染病报告率100％

20、完成政府指令性任务比例100%

21、手术安全核查率100%

22、术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%

23、输血适应证合格率≥90％

24、应用裸支架比例不得低于临床应用冠状动脉支架总

数的20%

25、抗菌药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方

制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超

过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，

氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品

规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种（“一品两规”）。

26、抗菌药物供应目录调整周期不短于1年

27、住院患者抗菌药物使用率不超过60%

28、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%

29、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

30、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过

30%

31、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术

前30分钟至2小时

32、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24

小时

33、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率

不低于30%

（二）急诊

1、急救物品完好率100％

2、器械、仪器完好率100%

3、急诊留观时间≤72小时

（三）门诊

1、处方合格率≥95％

2、门诊病历书写格式合格率≥90％

3、门诊与出院诊断符合率≥90％

4、普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资

格的本院医师比例≥60％

5、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10

分钟

6、城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到

20%

7、本地患者复诊预约率达到50%

8、口腔科复诊预约率达到60%。

9、产前检查复诊预约率达到60%。

10、术后病人复查复诊预约率达到60%。

11、“先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数10%。

（四）护理

1、静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、

背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率≥95％；基础护

理合格率≥95％

2、危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90％

3、病人对护理工作和服务态度满意度≥95％

4、健康教育覆盖率达到100%

5、护理表格书写合格率≥95％

6、一人一针一管执行率应达到100％

7、医疗器械消毒灭菌合格率达到100％

8、每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5%

9、无护理并发症（烫