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运用PDCA持续改进设备规范操作管理案例

急救与生命支持类设备是医院医学设备的重要组成部分，是指可为患者提供生命支持或直接应用于抢救的医疗设备。相比于其他医学装备，急救与生命支持类设备对患者起着举足轻重的作用，直接影响患者的生命安全。此外，衡量一家医院技术水平的重要因素也包括急危重症患者抢救成功率，也是医院综合实力的体现，用于急救、生命支持系统的装备始终保持在待用状态以及完好率100%是医学装备科核心条款要求。因此，急救与生命支持类设备的日常维护管理就显得尤为重要，设备完好率较高，才能使临床医护人员在进行急救、生命支持安全、平稳、有序的操作，才能确保患者能得到及时、有效的救治，保障医院日常救治水平。

我院急救和生命支持类设备包括监护仪、呼吸机、麻醉机.除颤仪、心电图机、输液泵等。

一、“p”阶段:

(一)根据条款要求，咨询评审专家的意见，我院制定了专门的急救、生命支持类设备状态检查表(如图（1）所示)，对全院临床医技科室在用的急救、生命支持类设备进行了细致的检查。满足表格中条件，才算急救、生命支持类设备处于待用状态，完好率达到100%。

图（1）急救生命支持类设备检测内容

急救生命支持设备有使用、维护、维修记录本、规范填写

急救、生命支持类的附件是否检查、是否齐全

急救、生命支持类是否悬挂状态标签和操作流程

急救、生命支持类开机自检各项功能是否正常

急救生命支持类电池在满电状态下，能否工作半小时

急救生命支持类时钟是否准确、会设置时钟。

除颤仪自查记录是否有打印

现场查看2名护理人员仪器操作(监护仪、除颤仪、呼吸机等)

急救生命支持类存放固定位置、即取即用

检查结束后，对急救、生命支持类设备本身存在的问题进行了分类汇总（如图（2）所示），统计得到的数据在进行PDCA循环前，我院急救、生命支持类设备的完好率仅为62%。

(三)分析后发现，我院急救、生命支持类设备管理存在的问题有未悬挂状态、操作流程标签，使用维护记录不规范，表面清洁不到位，时钟不准，计量检定合格证磨损等;且发现个别科室急救、生命支持类设备分散位置存放，多个科室交接班记录本上设备交接记录不齐全。设备功能问题体现在电池损坏、监护仪部分测量功能故障、输注泵注射器识别故障等;附件缺失问题体现在监护仪缺失测量附件、除颤仪未配备导电膏等。根据分析得到的数据，设备科从法规与制度、人员、医学装备监督与控制4个方面出发，集思广益，运用鱼骨图和二八原理进行了问题分析进行了问题分析如图（3）所示。

图（3）急救生命设备管理分析

1、设备管理不明确2、未持续监督3、监督整改不到位

1、设备管理不明确

2、未持续监督

3、监督整改不到位

1、维修不及时

2、巡检保养频率低

3、质控开展不足

设备操作人员培训不足

设备管理员职责不明确

1、制度不完善

2、奖惩不明确

3、科室演练不足

服务人员

制度、预案

监督与控制

医学装备科

1.制度、预案

1.1制度不完善

1.2奖惩不明确

1.3科室演练不足

2.科室设备操作人员

2.1设备操作人员培训不足

2.2设备管理员职责不明确

3.医学装备科

3.1维修不及时

3.2巡检保养频率低

3.3质控开展不足

4.监督与控制

4.1设备管理不明确

4.2未持续监督

4.3监督整改不到位

二、“D”阶段:

确定了PDCA循环实施的时间段，根据分析出的问题多角度入手拟订对策。

（一）制度

制定《医疗设备使用管理制度》，明确使用科室人员职责制订《医学装备三级管理制度、医学装备保养制度》，明确医学装备科人员维护职责;制定《急救、生命支持类设备应急预案》及《急救、生命支持类设备分布表》，明确应急调配机制，同时制定《应急演练年度计划》进行应急演练

（二）人员

各科室成立医疗器械质量控制与临床使用安全管理小组，由科主任负责，设立医学装备兼职管理员，协助主任和护士长对急救、生命支持类设备的日常使用保养及记录进行督导检查并记录。每年组织2-4次院级培训，培训急救、生命支持类设备的使用、日常维护、注意事项及应急预案。在使用科室进行科内学习时，医学装备科工程师到场对使用人员进行培训。医学装备科工程师加强学习交流，提升故障的排查、维修能力，落实两周一次的急救、生命支持类设备的巡检，并要求使用科室签字确认。

（三）医学装备科

(1)严格执行三级保养制度，使用科室每天对急救、生命支持类设备进行日常保养。医学装备科工程师每两周对急救、生命支持类设备进行一次二级保养并记录，每季度进行一次三级保养并记录。

(2)更换急救、生命支持类设备的备用电池，要求使用科室定期对配备有电池的急救、生命支持类设备进行充放电

(3)对有故障的急救、生命支持类设备进行维修，对于维修成本过高，达到报废标准的予以报废;配齐急救、生命支持类设备的配件，保障急救、生命支持类设备功能齐全、正常。

(4)开展急救、