《温病学》之湿温篇（上）湿重于热证治[附舌象、验案].pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

《温病学》之湿温篇（上）湿重于热证治[附舌象、验案]

I编者导读：

刘清泉院长作为第一个进入新冠肺炎武汉疫区的中医专家，对于

新冠肺炎认为属于中医的“湿瘟”“疫病”，虽然现已有各种针对此

次疫病的中医方案，但方案言简意赅，说理教学较为缺乏，故编者将

中医经典教材第五版青皮《温病学》中湿温篇的内容删减了部分冗余

话语并加入陈老对其中一些经典方剂的独特解读，以及证型或方剂常

见参考舌象图片和典型验案，以供读者深入学习湿温病的治疗。《温

病学》指出“温疫是温病中具有强烈传染性，并可引起流行的一类疾

病，大多来势迅猛病情严重，较之一般温病的危害更甚。由于温疫不

是独立于温病以外的一种疾病，其辨证治疗仍按温病的辨治体系进行，

所以本教材没有把温疫另列专章讨论。”

湿温是由湿热病邪引起的急性热病。

初起具有身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔白膩，脉缓等主要

症状。本病起病较缓，传变较慢，病机演变虽有卫气营血的变化，但

主要表现于气分，以脾胃为主要病变部位。临床表现具有湿、热两方

面的证候。后期既有湿热化燥伤阴，又有阳气虚衰两种不同转归。

（一）湿温病的病因与发病

叶天士“里湿素盛，外邪入里，里湿为合”

先有内因素体脾胃失调，湿邪内停

后合外因湿热病邪

（二）湿温病感邪途径

薛生白“湿热之邪，从表伤者十之一二，由口鼻入者，十之八

九”。“邪由上受，直趋中道，故病多归膜原”

薛注：“膜原者外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之

半表半里也，邪由上受，直趋中道，病多归膜原。”膜原即陈老常言

之少阳三焦膜腠，邪阻膜原也可作为湿热病初起的一种形式。

（三）湿温病发展演变规律

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

湿温病由于湿为阴邪，其性重浊膩滞，与热相合，蕴蒸不化，胶

着难解，故本病传变较之一般温病缓慢，病程较长，往往缠绵难愈。

其发展演变，一般亦不外由表入里，由卫气而及营血，但因脾为湿土

之脏，胃为水谷之海，故湿热致病多以脾胃为病变中心。

湿温邪气传变规律：

湿温初起，以邪遏卫气为主要病理变化。湿热病邪抑郁肌表则见

头痛恶寒，身重疼痛，身热不扬等卫分证；因湿属阴邪，化热较慢，

故初起一般病势不盛，随着气分湿热证的加重，卫分见症随之消失。

脾胃受伤，运化失常，湿邪停聚，阻遏气机，则见胸闷脘痞，舌

苔厚膩等气分证。

气分初起阶段，虽湿中蕴热，但多见湿重热轻证。其病变渐趋于

中焦脾胃。但中气的盛衰，决定着湿热的转化，薛生白说：“中气实

则病在阳明，中气虚则病在太阴。”即指素体中阳偏旺者，则邪从热

化而病变偏于阳明胃，热重湿轻；素体中阳偏虚者，则邪从湿化而病

变偏于太阴脾，则湿重热轻。

本病湿热郁蒸气分，虽然以中焦脾胃的病变为主，但湿邪有蒙上

流下的特性，故又能弥漫三焦，波及其他脏腑。如湿热郁滞肺络，则

咳嗽昼夜不安。湿热郁蒸，蒙蔽于上，清窍壅塞，则引起神志昏昧；

如湿邪下注小肠，蕴结膀胱，则致小便不利；湿热内蕴肝胆，则身目

俱黄；湿热蕴于肌腠，则身重关节疼痛等。

湿温病预后：

湿热郁阻中焦日久，其热偏盛者，易耗损阴津；其湿偏盛者，易

损伤阳气。本病经过顺利者，病变可停留于气分而不再发展。在湿热

消解之时，或有胃气未醒，或有脾虚不运，至正气渐复，或经适当调