结肠、直肠肛管疾病课件.ppt

34-结肠直肠肛管疾病临床表现:（1）便血（2）痔块脱出或嵌顿Ⅱ度以上痔的表现。（3）疼痛（4）瘙痒诊断:根据病史、临床表现和痔的检查。痔的检查应按视诊、直肠指诊和肛门镜捡查等顺序进行。34-结肠直肠肛管疾病结肠、直肠肛管疾病34-结肠直肠肛管疾病解剖34-结肠直肠肛管疾病1.浆膜层；2.肌层；3.黏膜下层；4.黏膜层1.脂肪垂；2.结肠带；3.结肠袋34-结肠直肠肛管疾病结、直肠淋巴引流1.结肠壁淋巴结；2.结肠旁淋巴结；3.降结肠淋巴结；4.乙状结肠淋巴结；5.直肠上淋巴结；6.阑尾淋巴结；7.空结肠淋巴结；8.升结肠淋巴结；9.结肠系膜淋巴结；10.横结肠淋巴结结、直肠动脉1.降结肠动脉分支；2.肠系膜下动脉；3.乙状结肠动脉；4.直肠上动脉；5.肛动脉；6.输尿管；7.髂内动脉；8.空回肠动脉；9.升结肠动脉；10.降结肠动脉；11.横结肠动脉34-结肠直肠肛管疾病直肠柱肛窦齿状线肛门内括约肌肛梳肛瓣肛门外括约肌深部淺部皮下部直肠肛管纵剖面图34-结肠直肠肛管疾病直肠肛管周围间隙，是感染的常见部位在肛提肌以上的间隙有：（1）骨盆直肠间隙（2）直肠后间隙在肛提肌以下的间隙有：（1）坐骨肛管间隙（2）肛门周围间隙34-结肠直肠肛管疾病先天性巨结肠症概念：结肠远端及直肠壁神经节细胞缺如导致的肠道先天性发育畸形。临床特点：顽固性便秘和逐渐加重的腹胀，表现为慢性不完全性结肠梗阻。诊断：病史结合临床表现及辅助检查（1）腹部X线检查（2）钡灌肠（3）直肠测压检查（4）直肠黏膜下层组织化学检查（5）病理组织学检查34-结肠直肠肛管疾病治疗：多以手术治疗为主。（1）非手术治疗：扩肛、盐水灌肠、开塞露塞肛、补充营养等。（2）手术治疗1）Swenson手术；2）Duhamel手术；3）Soave手术。先天性巨结肠症钡剂灌肠造影扩张的结肠34-结肠直肠肛管疾病结肠癌病理与分期大体形态分型：①肿块型②浸润型③溃疡型组织学分型：①腺癌②粘液癌③未分化癌Dukes分期法：①A期：癌仅局限于肠壁内；②B期：癌穿透肠壁无淋巴结转移；③C期：癌穿透肠壁且有淋巴结转移；④D期：远处淋巴结转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器而无法切除。34-结肠直肠肛管疾病临床表现：(1)排便习惯和粪便性质的改变,为最早期症状。(2)腹部持续性隐痛，不适或腹胀感。(3)腹部肿块(4)肠梗阻症状(5)全身症状贫血、消瘦、乏力、低热等。诊断：病史结合临床表现及相关辅助检查辅助检查：①钡剂灌肠或气钡双重对比造影②纤维结肠镜检查③腹部B型超声、CT等④癌胚抗原（CEA）治疗：手术切除为主的综合治疗超声刀分离脾结肠韧带闭合器关闭结肠近端吻合器吻合结肠断端手工缝合加固吻合端吻合器降结肠根治术手术示意图34-结肠直肠肛管疾病直肠息肉概念：指从直肠黏膜突出肠腔的隆起性病变。病理：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉临床表现：主要是间断性便血，息肉并发感染或溃疡时，可出现直肠刺激症状。降结肠多发息肉乙状结肠息肉34-结肠直肠肛管疾病诊断：结合临床症状，直肠指诊、内镜取活检可确诊。治疗：直肠息肉的治疗主要是外科手术。（1）内镜下电灼或冷冻切除（2）手术切除1）经肛门切除：适用于位置较低的息肉。2）肛门镜下显微手术切除：适用于直肠上段的腺瘤。3）开腹手术34-结肠直肠肛管疾病直肠癌病因：①直肠慢性炎症的刺激；②癌前病变：肠息肉病；③高蛋白、高脂肪、少纤维素膳食；④遗传因素。病理：1）大体分型①溃疡型；②肿块型；③浸润型。2）组织学分类①腺癌占75%～85%；②腺鳞癌；