体位性低血压与神经源性体位性低血压专家共识.ppt

直立性低血压与

神经源性直立性低血压

（神经源性直立性低血压及相关仰卧位高血压的筛查、诊断和治疗专家共识）直立性低血压（OH）WHOWHATOH的症状和体征包括体位性头晕目眩、黑朦感，以及伴有或不伴晕厥的跌倒。较少见的症状包括直立性认知功能障碍（自主神经功能障碍患者在直立位时可能因一过性额叶低灌注而导致执行功能显著障碍）、精神迟钝、浑身无力、颈痛或枕骨下及颈旁不适（呈“衣架”式分布——低血压诱发颈带状肌缺血的表现）或斜卧呼吸（OH引起通气时肺尖灌注不足或通气灌注失调，导致直立位呼吸困难）。OH需常规筛查人群：HOW①怀疑或诊断为自主神经功能障碍相关的神经变性疾病患者，包括帕金森病（Parkinsonsdisease，PD）、多系统萎缩（multiplesystematrophy,MSA）、单纯性自主神经功能障碍（pureautonomicnervefailure,PAF）、路易体痴呆（dementiawithLewybodies,DLB）；②曾有过无法解释的跌倒或晕厥发作的患者；③已知有与自主神经功能障碍相关的外周神经病变患者（如糖尿病、淀粉样变性、HIV）；④身体虚弱或服用多种药物的老年患者（≥70岁）；⑤体位性（直立性）头晕或仅站立才发生非特异性症状的患者。疑似OH/nOH的筛查问题HOW筛查问题1你最近晕倒/黑朦过吗？2你站立时感到头晕目眩吗？3你站立时有视力障碍吗？4你站立时有呼吸困难吗？5你站立时有腿弯或腿软吗？6你站立时有过颈痛吗？7你坐下或躺下时上述症状有改善或消失吗？8这些症状在早晨或饭后是否会加重？9你最近有跌倒过吗？10在起立或站立3～5min时，你一般会不会出现其他一些症状，而坐下或躺下时症状会改善？注：任何肯定回答均应进一步行直立位血压测量直立性低血压定义（OH）HOWOH定义为“……在倾斜台上直立或头高位倾斜至少60o时，3min内收缩压持续下降至少20mmHg，或舒张压持续下降至少10mmHg，或两者兼有”。从仰卧位或坐位起立时，容量充足的健康人通常会发生收缩压适度下降（＜10mmHg）、舒张压轻微升高（约2.5mmHg）以及心率适度增快（10~20次/min）。这些代偿性变化主要是由交感自主外周神经末梢的去甲肾上腺素释放增加所致。直立性低血压测量方法HOWOH的建议黄金标准测量包括让患者仰卧位休息至少5min，然后站立3min，起立前即刻、站立1min和3min时分别测量血压。或使用坐位至站立位血压测量作为替代方案：患者静坐至少5min，然后站立3min，起立前即刻、站立1min和3min时分别测量血压。如果试验结果为阳性（即直立位血压降低≥20/10mmHg），则受试者为OH。神经源性直立性低血压（nOH）WHOWHAT神经源性直立性低血压（neurogenicorthostatichypotension,nOH）是老年人较常见的一种疾病，尤其多见于患有神经退行性疾病的患者。nOH是直立性低血压（OH）的亚型，主要见于患有与自主神经功能障碍相关的神经变性疾病或外周神经疾病的患者，前者包括帕金森病、多系统萎缩、单纯性自主神经衰竭以及路易体痴呆等疾病，后者则包括糖尿病、淀粉样变性、HIV等。其直立性症状的发生通常是多因素引起，即nOH的临床症状可能会因药物、血容量不足、心血管疾病及其他因素而恶化。单击此处添加标题WHOHOW测量从仰卧位（和/或坐位）到站立位的心率变化有助于鉴别nOH和OH。若个体在站立时发生OH，心率增加＜15次/min则提示nOH诊断。相反，非神经源性OH个体通常在站立3min内心率增快＞15次/min。目前暂无明确的nOH诊断标准，而是在OH的基础上，通过排除药物和其他心源性、血管性或医源性病因，结合专科检查结果（各种自主神经反射试验、催汗功能试验、血浆儿茶酚胺水平测定等）而形成nOH的综合性诊断。对于筛查阳性的患者，共识建议采用逐步方案诊断nOH，包括：①在诊所内进行标准的卧立位血压和心率测量；仰卧位5min后监测BP/HR，站立1min、3min后复测BP/HR。替代方法：坐位5min后监测BP/HR，站立1min和3min后复测