休克与血流动力学演讲稿.pptVIP

指示指标与依赖指标CVPPAOP前负荷指示指标（preload-indicatedvariables）COCISVI前负荷依赖指标(preload-dependentvariables)CO的测量及进展CO的测量方法1CO-TDsThermodilutionCOPAC-CO温度(热)稀释法经肺温度(热)稀释法01CO-染料稀释法02临床应用成熟革命的第一步1970年，Ｈ.Ｊ.ＣＳwan和WilliamGanz发明了带套囊的肺动脉漂浮导管NewEnglandJournalofMedicine(1970)Ｓwan-Ganz导管休克与血流动力学休克概念休克的历史与发展分类按病因分类按血流动力学分类治疗基本概念休克是不同原因造成急性循环衰竭致使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。01氧输送与氧耗02氧摄取与氧利用进展概念01更深层理解点与线的关系02意义:Occultshock的早期发现休克历史与发展80年前:初步认识阶段80—90年:发展阶段90年--:进一步发展阶段80年前二战（４０年代）沼泽与溪流朝鲜战争（５０年代）创伤性肾衰越南战争（６０年代）休克肺枪伤与战伤：失血总与战争有关1773年,法国医生LeDran—SHOCK８０年代血流动力学监测应用于临床血压下降为休克晚期指标休克的血流动力学分类循环监测指标逐步丰富－连续定量可反馈指标－滴定式治疗９０年－－整体性与器官关系分子水平组织细胞缺氧与ＰＨiＤＯ２临床应用ＥＧＤＴ与Scvo2Ｓupranormal---optimal(ＤＯ２)休克分类病因分类血流动力学分类低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克低血容量性休克20－25%以上的循环容量急性丢失01病因：失血性、非失血性（呕吐、腹泻、高热及利尿）02特点：低排高阻心源性休克心脏不能产生足够的CO01病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全02特点：低排高阻分布性休克特点：高排低阻血管舒缩功能异常引起的循环衰竭容量血管扩张（神经性休克、过敏性休克）阻力血管扩张及动静脉分流增加（感染性休克）12梗阻性休克机械因素所致：监测困难流出道受阻：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压静脉回流：张力性气胸、PEEP、正压通气支持治疗提高氧输送循环支持－－血流动力学呼吸支持及Ｈb脏器功能支持肾ＣＢＰ；肝ＭＡＲＳ营养支持辅助治疗：激素；严格控制血糖；ＡＰＣ等病因治疗交流与会诊血流动力学PART1基础理论02监测血流动力学支持03血流动力学监测01基础理论重点后负荷前负荷直接测量心肌收缩力直接测量心肌顺应性血流动力学包含因素基础理论ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲线ＡＢＣ理论氧输送理论ＣO前负荷ＣＶＰSTARLING定律ABC理论PAWPCIABCD氧输送监测氧输送（DO2）DO2=CI*1.34*Hb*SaO22014氧耗（VO2）VO2=CI*（CaO2-CvO2）2015监测方法与进展代表前负荷及评估容量反应性的指标01CO的测量及进展02“重中之重”代表前负荷及评估容量反应性的指标前负荷指示指标及前负荷依赖指标压力指标及容量指标静态指标及动态指标ICU永恒的命题压力指标ＣＶＣ及ＰＡＣ可获得CVP与RAPRVEDPPAOP与LVEDP局限性如：心肌顺应性改变瞬时性容量指标监测历史1966PearseML0120世纪80年代后床旁测定经食道心超左心室舒张末容积022000年后PiCCOGEDV/SV/SVV等03思考容量指标好于压力指标应用压力指标的原因无奈需要time-course弥补不足静、动态指标静态指标MAPCVPPAOPCOCISVSVI局限性动态指标SPVPPVdelta-DOWNSVV广义性动态指标可能有比静态指标更好的反应性