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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

XX医院与科室主任签抗菌药物合理应用责任状

第一篇：XX医院与科室主任签抗菌药物合理应用责任状

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医院抗菌药物合理应用责任状

为贯彻落实《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》要求，

进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有

效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特签订本责任状。

一．各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人。

二．各科室主任根据各临床科室特点，科学设定抗菌药物应用控

制指标。

三．明确各科室抗菌药物分级管理目录和各级医师的处方权限，

制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，不在门诊使用特殊使用

级抗菌药物。

四．严格控制抗菌药物品种、品种数量，结合我院实际，抗菌药

物不超过35种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种。头

霉素类不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类口服

剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类注射剂

型不超过3个品规；氟喹诺酮类口服剂型和注射剂型各不超过4个品

深部抗真菌类不超过5个品种。

五．加大抗菌药物临床应用指标控制：住院患者抗菌药物使用率

不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%、抗菌药物使用

强度控制在每百人天40DDDs以下，接受抗菌药物治疗的住院患者微

生物样本送检率不低于25%。

六、手术科室严格控制抗菌药物的预防性使用：I类切口手术患者

预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌

药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗

菌药物时间不超过24小时。

七、医院毎月组织开展抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，

认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话

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制度，对存

在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案

作为职称晋升、评先选优的重要考核指标；将考核发现的不合理使用

抗菌药物情况作为每月医疗质量月分析记录的主要内容。

每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开的处方、医嘱进

行点评，每名医师处方、医嘱不少于50份。

八、相关责任

对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给

予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用等处理。

1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予警

告、限期整改；问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈

话，诫勉谈话后仍整改不力的，撤销科室主任行政职务。

2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警

告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月（即副主任医

师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，主治医师暂停限制使用级抗

菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗

菌药物处方权后再次出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消所

有抗菌药物处方权1年。

3、药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发

现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药

物调剂资格