手外伤及断肢再植最终版-教案-外科课件.ppt

处理2、手背皮肤缺损:无深部组织外露且肌周组织完整，可采用带真皮下血管网的皮肤移植修复。深部组织外露，皮瓣修复手掌皮肤缺损：选择与其结构相似的皮肤进行修复（游离足底内侧皮瓣）检查伸肌腱损伤休息位时手指屈曲角度增加，主动伸直功能丧失或力量减弱★因多条肌腱的协同作用，一条肌腱损伤功能障碍有时并不明显。不可轻易排除肌腱损伤。☆☆☆检查屈肌腱损伤1、固定伤指中节，让病人主动屈曲远侧指间关节，若不能屈曲则为屈指深肌腱损伤2、固定其他3个手指（伤指除外），让病人主动屈曲伤指近侧指间关节，若不能屈曲提示屈指浅肌腱断裂治疗原则：争取一期修复，术后早期功能练习手术方法很多：屈肌腱主张应用Kesslor缝合法手部血管、神经损伤血管损伤手部血液循环丰富，除完全性、不完全性断指、断掌及严重压砸伤外一般血管损伤很难引起手部坏死，可不予修复。单纯尺或桡动脉损伤虽不影响血运，但应予以修复，以增加手部血液供应。手术方法:手术放大镜或显微镜下吻合血管显微外科基本缝合技术神经损伤手部三大神经：正中神经尺神经桡神经正中神经损伤多见于割腕患者表现为：手掌桡侧半，拇、示、中指及环指桡侧半掌面，拇指指间关节和示、中、环指桡侧半近侧指间关节以远刺痛觉减退。拇指对掌功能障碍尺神经损伤查体：a、手部尺侧、环指尺侧半及小指刺痛减退。b、骨间肌、蚓状肌麻痹导致分并指障碍、小指外展障碍c、Froment征及夹纸试验阳性Froment征桡神经损伤桡神经在手部无运动分支损伤表现为：手背桡侧，桡侧三个半指近侧指间关节近端的感觉障碍骨和关节损伤表现一般表现疼痛与压痛肿胀与皮肤瘀斑功能障碍特有体征畸形骨擦感与骨擦音反常活动手外科常见骨折腕舟骨骨折病因：腕关节背伸着地表现：腕关节肿胀，桡侧明显。鼻咽窝处压痛。拇指活动时疼痛。X线上可疑骨折可行CT检查明确★：临床漏诊率高，因腕舟骨供血特点易发生骨不连及近极骨坏死，严重影响腕关节功能。第一掌骨基底骨折通关节面骨折，尺侧形成小骨块者为Bennett骨折，较常见。8年制手外伤及断肢(指)再植主要内容手外科临床进展常见手外伤的诊治原则断肢（指）再植的适应症手指再造的标准手外科治疗领域成人创伤性臂丛神经损伤的修复小儿分娩性臂丛神经损伤的诊治四肢周围神经损伤的修复四肢周围神经卡压症的诊治四肢皮肤缺损及头皮缺损的修复四肢周围神经损伤后功能重建小儿手足部畸形的矫治手足部肿物的诊治腕关节损伤与疾病的诊治拇（手）指再造四肢肌腱、血管损伤的修复各类复杂手外伤的修复、断肢、断指再植足拇外翻的生物力学手外科治疗学术地位吉林大学第一医院手外科是国家临床重点专科，吉林省重点学科，吉林省临床重点专科，吉林大学手外科中心，附设吉林省组织修复重建与再生重点实验室、省卫生厅修复重建重点研究室，吉林省高校重点实验室，博士及硕士学位授权点。开放床位：136张年门诊量：6万人次年手术量：11000人次住院病人：4000人次学术地位前任主任委员：徐建光教授，上海华山医院前任主任委员：田光磊教授，北京积水潭医院现任主任委员：劳杰教授，上海华山医院后任主任委员：徐文东教授，上海华山医院副主任委员：路来金教授，吉林大学第一医院芮永军教授，无锡手外科医院高伟阳教授，温州医科大学第二医院邵新中教授，河北医科大学第三医院路来金学术任职中华医学会手外科分会副主任委员中国修复与重建外科学会副主任委员????中国临床解剖学会常务委员中华医学会显微外科分会委员????????吉林省手外科学会主任委员?????????*《中华手外科杂志》副主编*《中华显微外科杂志》编委??????