卒中的血压管理.ppt

Bayliss效应平均动脉压降低至60mmHg以下时,脑血流量就会显著减少,引起脑组织的血液灌注不足，导致脑功能障碍；但当平均动脉压140mmHg(160mmHg???)时,可因毛细血管压过高而引起脑水肿，甚至危及生命。因此应根据平均动脉压进行血压的合理调整。急性脑梗死、TIA频繁发作者如果24小时内迅速降压（SBP降低30mmHg和/或DBP降低20mmHg）01SBP降低30%和/或DBP降低20%03——加重脑组织缺血损伤，预后不良正常人动脉压降低10mmHg，CBF减少2-7%降压过快02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。血压过高或过低有高血压病而无脑血管病急性脑血管病主要矛盾高血压脑血液灌注140/90mmH缓慢地使血压维持在安全的范围内。年龄、脑血管的危险因素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度。急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外1添加标题老年人—血管基础差、多处动脉粥样硬化的斑块、血管狭窄，应特别惕降压不当造成的脑组织的低灌流，血压控制较其他年龄组保守。4添加标题BP160/90mmHg6添加标题脱水、镇静3添加标题给予降压药物2添加标题SBP＞210mmHg或DBP＞110mmHg5添加标题不给降压药物不同年龄组血压管理＜55岁卒中发病时血压容易升高，若＞180/110mmHg，应予降压治疗55-64岁，若早期血压＞200/110mmHg，可缓慢降压，1周后病情平衡后维持在160/89mmHg以下65-81岁特别慎重低灌注，分水岭梗死，血管狭窄高发，血压＞210/110mmHg，可非常慎重地缓慢降压＜160/90mmHg的急性卒中，尽量不降压治疗；处理高颅压/抬高床头/吸痰/导尿/静处理后，缓慢降压。急性脑梗死溶栓血压要求血压高于185/105mmHg，考虑慎重降压既往无高血压患者，血压维持在160-180/90-100mmHg既往有高血压的维持血压在160-180/100-105mmHg如何进行降压治疗?缺血或出血性卒中发生后血压升高，一般不需要紧急治疗，除非有其它内科疾患（心肌梗死、心力衰竭、主动脉夹层）血压调控的方法01添加标题短暂的02添加标题对症处理03添加标题Bp180/95mmHg04添加标题不干预血压05添加标题持续的06添加标题血压超过指南规定的范围，尤其是原有高血压病07添加标题抗高血压药08添加标题严密监测血压出血or缺血脑出血脑缺血24-48h内，75%-80%的患者血压升高，低于5%的患者出现SBP120mmHg有80%的患者血压升高，血压的数值高于缺血性卒中脑的自动调节功能障碍，脑的灌注压随血压变化。降压太积极可以导致脑血流减少、梗死面积扩大、神经功能恶化血肿扩大或再出血，因此，对于急性期脑出血患者推荐降压治疗也需要考虑个体化差异，参考病前有无慢性高血压、颅内压(ICP)、年龄、出血原因和发病时间脑卒中患者的血压管理赵性泉中国医学科学院北京天坛医院神经内科北京市脑血管病抢救治疗中心中国卒中培训中心背景脑血管病急性期血压的管理脑血管病恢复期血压的管理背景脑血管病急性期血压管理策略脑血管病恢复期血压管理策略背景01脑血管病是我国人口致残的主要原因，也是我国目前导致死亡的头号杀手。目前中国的脑血管病（包括高血压脑出血、脑梗死）死亡人数几乎相当于全部发达国家的脑血管病的死亡人口总数。02高血压是最重要的危险因素高血压是脑血管病的最重要的危险因素之一，有70%以上的脑血管病患者是由于高血压造成的，与脑血管病的发病和预后密切相关。因此，给于高血压患者科学的管理对预防脑血管病有着非常重要的现实意义。01脑血管病急性期和恢复期血压控制原则不同02急性期03挽救缺血脑组织，改善预后04恢复期05减少复发、靶器官损害06科学管理血压心怀梦想路致远方HAVEADREAMANDTRAVELFAR但是对于脑血管病患者来说，究竟血压控制在什么样的范围内最为理想，目前还没有一个统一的标准。根据多年脑血管病治疗的经验和国内外文献的报道，我们提出如下建议供高血压科医师参考。尚无统一标准背景脑血管病急性期血压管理策略脑血管病恢复期血压管理策略脑卒中的血压调控临床试验的证据较少按照美国高血压指南（JNC7）脑卒中后血压应当控制在160/100mmHg。从PROGRESS的临床试验结果看出，脑卒中后降