多粘菌素单一疗法联合疗法治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的疗效对比.pptx

多粘菌素单一疗法/联合疗法治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的疗效对比2022-11-30

目录/CONTENTS01背景介绍02文献综合分析03小结与讨论

背景介绍01

多粘菌素属于多肽类抗生素，临床应用的多粘菌素类抗生素主要是多黏菌素Ｂ和多黏菌素Ｅ（又称黏菌素）。多黏菌素Ｂ和Ｅ的抗菌谱相似，但抗菌活性有所不同，一般来说多粘菌素Ｂ的作用优于多粘菌素Ｅ。多粘菌素抗菌谱较窄，仅对革兰阴性需氧菌（变形杆菌除外）具有较强的抗菌活性，铜绿假单胞菌属和鲍曼不动菌属、包括大部分耐药的菌株对其高度敏感。多粘菌素是浓度依赖性抗生素，有一定的抗生素后效应。多粘菌素的不良反应主要为剂量依赖性的肾毒性和神经毒性。1.1多粘菌素[1]陈冠容.多粘菌素临床应用进展及应对超级细菌李[J].医药导报,2011,30(02):135-140.

1.2鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌。鲍曼不动杆菌在医院环境中分布很广且可以长期存活，极易造成危重患者的感染，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。鲍曼不动杆菌的耐药机制较为复杂，通常同时具有多种耐药机制，包括产生多种β-内酰胺酶、细胞膜通透性降低和外排泵表达增高等。[2]王姊娟,邹清华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及其治疗药物[J].微生物学免疫学进展,2015,43(06):70-75.DOI:10.13309/j.cnki.pmi.2015.06.017.

1.2鲍曼不动杆菌2021年CHINET耐药数据：鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为71.5%，对美罗培南耐药率72.3%。26084株不动杆菌属对硫酸黏菌素的耐药率仅为1.6%，替加环素为2.5%。15166株碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌对硫酸黏菌素的耐药率仅为0.9%，替加环素为3.6%。药物治疗：（1）β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦联合治疗（2）多粘菌素类抗生素，单用或联合治疗（3）替加环素，单用或联合治疗[2]王姊娟,邹清华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及其治疗药物[J].微生物学免疫学进展,2015,43(06):70-75.DOI:10.13309/j.cnki.pmi.2015.06.017.

文献综合分析02

2.1文献一粘菌素单药治疗与粘菌素联合美罗培南联合治疗多药耐药鲍曼不动杆菌感染：荟萃分析目的：比较粘菌素单药治疗与粘菌素加美罗培南联合治疗耐药鲍曼不动杆菌感染患者的有效性和安全性。

2.1文献一方法：数据搜索：检索PubMed、WebofScience和Cochrane图书馆数据库筛选标准：从2000年1月1日至2022年2月28日之间提供粘菌素单药治疗和粘菌素联合治疗鲍曼不动杆菌感染的临床研究排除标准：（i）综述、meta分析、指南、病例报告、社论和动物研究的研究；（ii）人群年龄18岁的研究；（iii）报告每个治疗组不超过五名患者的研究采用RevMan5软件进行随机效应meta分析

2.1文献一Meta分析纳入了10项研究。三项是随机对照试验，七项是回顾性观察性研究。研究流程

2.1文献一：有效性和安全性结果临床反应：有9项研究（660例粘菌素单药治疗，824例粘菌素加美罗培南联合治疗）报告了临床反应。粘菌素单药治疗和粘菌素加美罗培南联合治疗的患者在临床改善方面无统计学意义差异（OR=0.85，95%CI=0.67–1.08，?P=0.19，I2?=7%）

2.1文献一：有效性和安全性结果微生物反应：有五项研究（285名粘菌素单药治疗，370名粘菌素加美罗培南联合治疗）报告了微生物反应。两组的总体微生物反应差异显著（OR=0.71，95%CI=0.51–0.98，?P=0.04，I2?=36%）。联合治疗患者组的微生物学反应优于单药治疗患者组。

2.1文献一：有效性和安全性结果14天死亡率：有5项研究（441例采用粘菌素单药治疗，508例采用粘菌素加美罗培南联合治疗）报告了14天死亡率。粘菌素单药治疗和粘菌素加美罗培南联合治疗的患者在14天死亡率方面差异无统计学意义（OR=1.04，95%CI=0.79–1.37，?P?=0.77，I2?=37%）。

2.1文献一：有效性和安全性结果肾毒性不良反应：有四项研究报告了肾毒性数据，包括535名患者（235例粘菌素单药治疗，300例粘菌素加美罗培南联合治疗）。粘