中医内科主治医师—相关专业知识-检体诊断.pdfVIP

诊断学基础——第三单元检体诊断

细目一基本检查法

要点一视诊

视诊是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。

要点二触诊

常用触诊方法及其适用范围和注意事项

手的感觉以指腹和掌指关节掌面的皮肤较为敏感，指腹皮肤最为敏感，因此触诊多用于这两个部位。

根据检查目的不同，触诊分为浅部触诊和深部触诊。

1.浅部触诊主要用于检查体表浅在病变，如关节，软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。

2.深部触诊主要用于腹腔内病变和脏器的检查。

触诊主要检查

深部滑行触诊主要适用于检查腹腔深部的包块和脏器

双手触诊适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查

用于探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。

深压触诊检查反跳痛时，在深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者疼痛感觉是否加重或

观察患者面部是否有痛苦表情。

冲击触诊

适用于大量腹水而肝、脾难以触及时

（浮沉触诊法）

要点三叩诊

常见叩诊音

叩诊音生理情况病理状态

清音正常肺部的叩诊音

浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏肺组织含气量减少（如肺炎）

鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸或气腹

过清音肺气肿

实音心脏、肝脏大量胸腔积液或肺实变

要点四听诊

听诊的注意事项：

1.环境安静，温度适宜。

2.患者取坐位或卧位，必要时，嘱患者变换体位进行听诊。

3.充分暴露检查部位，切忌隔衣听诊。

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要点五嗅诊

嗅诊常见异常气味及临床意义

1.痰液味血腥味痰见于大咯血者；恶臭味见于厌氧菌感染。

2.呕吐物味

①腐臭味提示幽门梗阻。

②粪臭味见于肠梗阻。

3.呼气味

①刺激性蒜味伴意识障碍见于有机磷农药中毒。

②烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒。

③氨味提示尿毒症。

④腥臭味提示肝昏迷。

例题

气胸为

A.肺部叩诊过清音

B.肺部叩诊鼓音

C.肺部叩诊清音

D.肺部叩诊浊音

E.肺部叩诊正常

『正确答案』B

『答案解析』肺空洞、气胸或气腹为鼓。

肺气肿为

A.肺部叩诊过清音

B.肺部叩诊鼓音

C.肺部叩诊清音

D.肺部叩诊浊音

E.肺部叩诊正常

『正确答案』A

『答案解析』肺气肿为过清音。

被少量含气组织覆盖的实质脏器，其叩诊音为

A.清音

B.鼓音

C.实音

D.浊音

E.过清音

『正确答案』D

『答案解析』浊音：叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的声音，如被肺覆盖的心脏或肝脏部

分。

肠梗阻患者为

A.口中有烂苹果味

B.口中有尿昧

C.口中有肝臭味

D.口中有大蒜味

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E.呕吐物粪臭味

『正确答案』E

『答案解析』粪臭味见于肠梗阻；酒味见于饮酒和醉酒；腐臭味见于幽门梗阻。

糖尿病酮症酸中毒为

A.口中有烂苹果味

B.口中有尿昧

C.口中有肝臭味

D.口中有大蒜味

E.呕吐物粪臭味

『正确答案』A

『答案解析』烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。

细目二一般检查

体温测量

脉搏检查

血压测量

发育与体型

营养状态

意识状态

面容与表情

体位

步态

体温测量

测量时间min正常值℃适用人群

腋下温度1036～37

肛门温度536.5～37.7婴幼儿及神志不清者