利尿药和脱水药上.pptVIP

（二）中效能利尿药”噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪——双氢克尿噻【作用】利尿作用髄袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部降压作用减少血容量和Na+含量降压。抗利尿作用明显减少尿崩症患者的尿量。利尿药作用的生理学基础减少肾小管和集合管的重吸收噻嗪类螺内酯氨苯蝶啶呋塞米依他尼酸布美他尼（二）中效能利尿药噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪——双氢克尿噻【作用】利尿作用髄袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部降压作用减少血容量和Na+含量降压抗利尿作用明显减少尿崩症患者的尿量。噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪——双氢克尿噻【临床应用】治疗各型水肿治疗高血压治疗尿崩症（二）中效能利尿药噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪——双氢克尿噻【不良反应】电解质紊乱低钾、低镁、高钙血症等可引起血糖、血脂、血尿酸升高。其他可增高血尿素氮，加重肾功能不全等（二）中效能利尿药高效能利尿药中效能利尿药低效能利尿药二、常用的利尿药利尿药作用的生理学基础噻嗪类02螺内酯氨苯蝶啶03减少肾小管和集合管的重吸收01呋塞米依他尼酸布美他尼04（三）低效能利尿药螺内酯——安体舒通【作用】弱而缓慢、持久。与醛固酮受体结合，对抗醛固酮的作用，呈现排钠留钾作用。【临床应用】主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水。【不良反应】高血钾症。肾功能不全者禁用。女性多毛、男性乳房发育等。低效能利尿药依普利酮:选择性醛固酮受体拮抗剂，(eplerenone)其副作用较小。氨苯蝶啶:快而短，直接作用远曲小管和集合管。与高效、中效利尿药合用。尤适用于伴痛风的患者。高血钾。久用可致巨幼红细胞贫血。三类利尿药物特点比较药物尿电解质的排泄排钠力（%）作用部位及机制主要用途Na+K+Cl-排钾利尿药高效※呋塞米布美他尼++++++++约23中效※氢氯噻嗪苄氟噻嗪++++++约8髓袢升支粗段的髓质与皮质部，抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统髓袢升支粗段皮质部和远曲小管的起始部，抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统各种严重水肿；急性肺水肿；急性肾衰；排泄毒物各种轻、中度水肿；高血压；尿崩症三类利尿药物特点比较药物尿电解质的排泄排钠力（%）作用部位及机制主要用途Na+K+Cl-保钾利尿药低效螺内酯依普利酮+-+约2低效氨苯蝶啶阿米洛利远曲小管、集合管，竞争性拮抗醛固酮受体醛固酮增多性水肿如肾病综合征、肝硬化等。远曲小管、集合管，阻滞钠通道而排钠保钾常与强、中效利尿剂合用治疗各型水肿。利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；1严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；2中效双克常用到，心性水肿效果好，3留钾利尿作用差，各型水肿吾用它，4强中谨防“四一症”，弱效注意钾过剩。5注：1.强中弱分别指强、中、弱效能利尿药。6症”指：7强效能药四低一高（低血容量，血钾，血氯，血钠，高尿酸血症）8中效能药四高一低（高血氧、尿素氮血症，尿酸血症，血糖，低血钾）9记忆口诀*第5章利尿药和脱水药同学们听说过传说中的速效减肥法吗？利尿剂一、学习目标二、学习内容和活动安排三、课堂小结四、课后练习五、下次课程预习安排利尿药03了解水、电解质平衡调节药应用的特点。02比较各类利尿药的作用特点。01学习重点：呋塞米、氢氯噻嗪、甘露醇的作用、应用、不良反应及防治。04学会本类药物的用药注意事项。学习目标第一部分利尿药01利尿药作用的生理学基础复习尿液的生成、浓缩、稀释见下图01学习内容滤过（原尿）CBA重吸收分泌排出（终尿）尿液的生成、浓缩、稀释H+K+H2O01.H2O01.K+01.K+01.Na+01.Na+01.2CL+01.2CL+01.Na+01.2CL+01.Na+01.H+K+01.H+01.Na+01.NaCl01.皮质01.髓质01.髓袢01.增加肾小球的滤过0102影响肾小管和集合管的重吸收影响肾小管和集合管的分泌利尿药作用的生理学基础第一部分利尿药增加肾小球的滤过一、利尿药作用的生理学基础肾小球滤过的液体（原尿）成人每天约180L