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妇产科分娩常见并发症及处理措施

妇产科分娩并发症

一、产后出血

（一）定义

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或2小时内出血

量超过400ml

（二）病因

1、宫缩乏力

（1）最常见，占70%-80%

（2）原因：

a.全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等

b.局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌

水肿

及渗血

2、胎盘因素

（1）胎盘剥离不全

（2）胎盘剥离后滞留

（3）胎盘嵌顿

（4）胎盘粘连

（5）胎盘植入

（6）胎盘胎膜残留

3、软产道损伤

（1）会阴、、宫颈、子宫下段均可发生裂伤

（2）会阴裂伤分度：

1

Ⅰ度—会阴及入口粘膜撕裂，未达肌层

Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层

Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂

4、凝血功能障碍

（1）妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎

滞留过久、重度妊娠高血压综合征等。

（2）妊娠归并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板削减

症、白血病、再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。

（三）临床表现

1、流血过多

2、继发失血性休克

3、贫血

4、严重者发生DIC

（四）诊断思路

1、了解病史

2、了解胎盘是不是剥离及排挤是不是完整

3、了解子宫收缩的情况

4、搜检出血性状

5、搜检软产道有无裂伤

6、了解出血的程度

（五）治疗原则

1、针对原因迅速止血

2

2、补充血容量纠正休克

3、控制感染

（六）治疗方法

1、胎盘因素：

a.按摩子宫、徒手剥离胎盘

b.镇静、麻醉，解除痉挛

c.能强行剥离，保守治不疗；手术切除

d.钳刮术

2、宫缩乏力性出血

a.刺激子宫收缩

b.使用宫缩剂

c.压迫腹主动脉

d.宫腔填塞

e.选择性血管栓塞

f.双侧子宫动脉上行支及髂内动脉

g.子宫切除

3、软产道裂伤：

a.会阴、、宫颈裂伤--缝合

b.子宫下段裂伤--手术

4、凝血功能障碍：

a.妊娠并发症引起：病因治疗、输注凝血因子、早期抗凝、

必要

时切除子宫。

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b.妊娠归并凝血功能障碍性疾病引起：早期终止妊娠

二、子宫破裂

（一）定义

1、子宫体部或下段在妊娠期及分娩期发生破碎称子宫破

碎。2、分类

（1）根据破碎原因：天然破碎和创伤性破碎

（2）根据破裂程度：完全破裂和不完全破裂

（3）根据破碎部位：子宫体部破碎和子宫下段破碎

（二）发生原因：

1、梗阻性难产

2、子宫疤痕、畸形

3、手术创伤

4、宫缩剂使用不当

（三）临床表现及诊断

1、妊娠期子宫破碎：少见，多见子宫疤痕或畸形，破碎

部位常在宫体部，破碎前多有子宫疤痕处自觉性痛苦悲伤及压

痛，也可无明明征兆。2、分娩期子宫破碎：多见，常因分娩

梗阻、过强宫缩等引起，破碎部位多在子宫下段。一般可分为

先兆子宫破碎（病理性缩复环的呈现）和子宫破碎两个阶段。

在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的宫缩

使子宫

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下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者之间形成明显的

环状凹陷（在子宫外面），此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以

上，称为病理性缩复环(Pathologicretractionring)

（四）治疗

1、发现破裂先兆，不论胎儿死活，应立即行剖宫产。在

准备手术的同时可给宫缩抑制剂以缓解宫缩，尽可能防止破裂

发生。

2、破碎后，应立即建立多条通道输血补液抗休克，同时

立即手术。（五）预防

1、加强产前搜检。

2、第一、二产程中，严禁滥用宫缩剂。

3、手术助产或剖宫产应掌握适应征与条件，尽可能不作

体部剖宫产。三、羊水栓塞