成人护理8COPD病人的护理.ppt

学习情境：呼吸系统疾病病人的护理项目1：COPD病人的护理情境导入朱某，男，58岁。因咳嗽、咳痰15年，气促2年，加重伴发绀2周入院。病人慢性咳嗽、咳痰近15年，寒冷季节发病，每年持续将近4个月，近2年来，在登高楼、骑车上坡时感到气急，受凉、感冒时更明显，且逐年加重，线行走速度快即感气促，影响生活质量。2周感冒后发热、咳嗽、咳大量黏液浓痰，伴气急、发绀，来医院就诊。患者既往有吸烟史20余年，但无高血压、冠心病、胆道疾病、寄生虫病等病史，无药物食物过敏史。入院查体：T37.8℃，P88次/min，R28次/min，BP125/85mmHg。神志清楚，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，两肺呼吸音减弱伴呼气延长，两肺散在干湿啰音。辅助检查：血常规示白细胞12.8×109/L，中性粒细胞85%。X线检查：肋间隙增宽，肋骨平行，肺透亮度增加。肺功能检查：残气量占肺总量比值为45%，第1秒用力呼气容积占预计值60%。任务1：病人可能出现了什么？从哪些方面对病人进行评估？任务2：如何协助病人排痰？任务3：如何指导病人进行呼吸功能锻炼？任务4：对该病人及家属应进行哪些健康教育？慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，可呈进行性发展。本病是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，患病率高、死亡率高，给社会带来严重经济负担。COPD的发生与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿，进而发展为COPD的最主要原因。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限且不完全可逆时，可诊断为COPD。本病还可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。知识回顾：COPD慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上主要表现为反复发作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息。若病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，同时排出其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断。若不积极治疗，长期反复发作可发展为慢性阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病。慢性阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大的病理状态。大多数肺气肿病人伴有咳嗽、咳痰的病史，很难和慢性支气管炎截然分开。知识回顾：慢支、肺气肿吸烟：重要发病因素吸烟者患慢支的概率是非吸烟者的2-8倍；烟草中的有害化学成分可损伤支气管上皮细胞，使纤毛运动受到抑制，气道分泌物增多，导致气道的净化能力下降，从而促进COPD环境因素：职业粉尘及化学物质（如工业废气、刺激性烟雾、粉尘、变应原等）、大气中有害气体、室内空气污染、寒冷、环境温度剧变呼吸道感染：细菌、病毒感染是引起慢支反复发生、发展的重要因素之一；也是COPD发生发展的重要因素之一。其他因素：营养缺乏、自主神经功能紊乱、老年人呼吸道防御功能降低哪些原因可能引起COPD？COPD病人常出现哪些表现？咳嗽：清晨起床时或体位变动时明显，睡眠时有阵咳，白天较轻。咳痰：晨起量大。呼吸困难：逐渐加重的呼吸困难是COPD的标志性症状。喘息和胸闷：加重时出现视诊：呼吸运动减弱，呈桶状胸触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱、呼气延长，心音遥远COPD病人常采用哪些检查方法？血常规检查：白细胞计数、中性粒细胞计数增加，核左移痰液检查：发现致病菌胸部X线检查：肺纹理增粗紊乱等非特异性表现；两肺透亮度增加等典型表现。肺功能检查：重要指标残气量占肺总量比值（RV/TLC）增高，＞40%是诊断阻塞性肺气肿的重要指标；第1秒用力呼气容积占肺活量的百分比（FEV1/FVC）＜70%及第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）＜80%可确定为不完全可逆的气流受限。动脉血气分析：是否发生呼吸衰竭及类型。（采集动脉血）可以采取哪些护理措施呢？生活护理：休息与活动：开窗通风，保持室内空气新鲜、洁净，室温18-22℃，湿度55%-60%为宜；外出防止受凉感冒，活动以不感到疲劳为宜；发热、喘息者注意卧床休息。饮食指导：高热量、高蛋白、丰富维生素；避免辛辣、油腻等刺激性食物；避免汽水、马铃薯、萝卜、豆类等产气食物；避免煎炸等易引起便秘的食物。少量多餐、餐前咳嗽后漱口，餐后避免平卧。多饮水，每日饮水量达1500ml以上，有助于呼吸道粘膜湿润，利于痰液的稀释与排出。对症护理：促进排痰的方法：（重点）（1）深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌物的排出、保持呼吸道通畅。适用于神志清醒、能咳嗽的病人。坐位或立位，上身前倾；