医院培训课件：《颅脑肿瘤》.pptx

颅脑肿瘤

头皮肿瘤颅骨肿瘤颅内肿瘤原发性颅内肿瘤继发性颅内肿瘤(转移瘤、局部侵入)

一、病因1、遗传因素：如神经纤维瘤病2、物理因素：手机辐射？3、化学因素4、生物因素

二、常见颅内肿瘤1、神经上皮组织肿瘤（胶质瘤）星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体肿瘤、脉络丛乳头状瘤等2、脑膜瘤3、鞍区肿瘤：垂体腺瘤、颅咽管瘤4、神经鞘细胞肿瘤：听神经瘤、三叉神经鞘瘤5、生殖细胞起源肿瘤：畸胎瘤等6、转移瘤：主要来至肺、乳腺、子宫等7、淋巴和造血组织肿瘤：淋巴瘤等8、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤

原发性脑肿瘤的构成(美国资料)

胶质瘤的构成(美国资料)

三、发病特点颅内原发性肿瘤的年发病率为7.8-12.5/10万成年：大脑半球肿瘤多见儿童、青少年：后颅窝、脑中线部位肿瘤多见

各年龄组最常见之原发脑肿瘤年龄(岁)最常见之原发脑肿瘤年龄(岁)最常见之原发脑肿瘤0-4原始神经外胚层肿瘤，胚胎源性肿瘤，髓母细胞瘤25-54脑膜瘤5-19毛细胞型星形细胞瘤55-74胶质母细胞瘤20-34垂体瘤75脑膜瘤

颅内肿瘤的发病部位星形、胶质母等胶质瘤：大脑半球室管膜瘤、脉络丛肿瘤：脑室内髓母细胞瘤：小脑蚓部垂体腺瘤、颅咽管瘤：鞍区神经鞘瘤：桥小脑角血管网状细胞瘤：小脑半球脑膜瘤：大脑半球凸面、矢状窦旁、大脑镰等

四颅内肿瘤的临床表现1、颅内压增高：“三主征”、Cushing反应2、局灶性症状与体征刺激症状：癫痫、疼痛、抽搐缺损症状：瘫痪、失语、感觉障碍释放症状：肌张力增高、病理征(+)

颅内压增高表现一、“三主征”：头痛、恶心呕吐、视乳头水肿二、生命体征改变：呼吸、脉搏减慢，血压升高。三、意识改变：精神不安、淡漠、甚至昏迷。

意识障碍根据意识障碍程度一般分为：嗜睡、昏睡、昏迷有些患者表现为：意识模糊、谵妄状态

格拉斯哥昏迷计分(GCS)睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1轻型：13-15分中型：9-12分重型：3-8分

大脑半球肿瘤临床表现癫痫发作精神症状运动障碍感觉障碍失语视野损害

癫痫部分性发作全面性发作

瘫痪肌力分级0级：无肌肉收缩，完全瘫痪。1级：可有肌收缩，但不能移动肢体。2级：可平行移动肢体，但不能抬离床面。3级：肢体可抬离床面，但不能对抗阻力。4级：肢体可对抗阻力运动，但弱于正常。5级：正常感觉障碍疼痛感觉过敏感觉异常感觉缺失

失语运动性失语感觉性失语失写症失读症

鞍区肿瘤临床表现视力减退视野缺损原发性视神经萎缩内分泌功能紊乱垂体前叶分泌的激素泌乳素生长激素促肾上腺皮质激素促甲状腺素卵泡刺激素黄体生成素

松果体区肿瘤临床表现梗阻性脑积水眼球上视不能性早熟松果体分泌褪黑激素，抑制性腺发育。

颅后窝肿瘤临床表现小脑半球肿瘤病变同侧肢体共济失调小脑蚓部肿瘤躯干平衡障碍小脑性步态（蹒跚步态）桥小脑角肿瘤同侧中后组颅神经症状小脑症状

五各类不同性质颅内肿瘤的临床特点

神经胶质瘤之一：星形细胞瘤1、生长相对缓慢。2、实质性多位于大脑半球，成人多见。3、囊性多见于小脑半球，儿童多见。

神经胶质瘤之二：室管膜瘤1、多见于儿童及青年2、多位于脑室内3、易种植性转移

神经胶质瘤之三：髓母细胞瘤1、高度恶性，放疗敏感2、多位于小脑蚓部3、多见于2-10岁儿童4、易种植性转移术后需全脑全脊髓放疗

神经胶质瘤之四：多形性胶质母细胞瘤1、高度恶性、生长迅速2、多见于成人3、多生长于大脑半球4、肿瘤易出血坏死

脑膜瘤1、起源于蛛网膜细胞2、脑外肿瘤3、多为良性4、供血丰富5、邻近颅骨可增生或破坏6、CT、MR示肿瘤和硬膜广基相连，强化明显。

垂体腺瘤无分泌功能腺瘤有分泌功能腺瘤泌乳素型：闭经-泌乳-不孕综合症生长激素型：巨人症肢端肥大症促肾上腺皮质激素型：Cushing综合症治疗1、药物：溴隐亭2、手术：开颅、经鼻蝶窦入路3、放疗：r刀

肢端肥大症

鼻蝶入路切除垂体腺瘤视交叉垂体柄垂体

听神经鞘瘤1、起源于第8对脑神经的前庭支。2、良性的脑外肿瘤3、临床表现4、治疗：手术