人工关节发展与现状.ppt

解剖型设计增加金属与聚乙烯的接触面积，减少了单位面积上的负荷，降低假体的磨损。聚乙烯平台下方加有金属底托，使应力分布均匀，减少了聚乙烯的磨损、蠕变。非限制性膝关节假体手术技术和假体安装的精确程度对假体置换效果优劣至关重要。1有学者认为手术效果的优略劣50%-60%与手术有关。2目前的定位器械能够保证术中假体的正确安装。3定位器械出现与手术技术提高股骨髓腔定位股骨远端切割胫骨定位切割髌骨定位切割CPM机的应用CPM即关节持续被动活动。CPM机的应用方法：术后3天拔除引流管后，从小角度（10—30度）开始，每日增加10度，速度45s一循环，每天3h，术后两周内屈膝达到90度。优点：；加快肢体肿胀消退；加快伤口愈合；增加关节活动度，防止关节粘连；减轻疼痛，缩短住院时间。12STEP1STEP2STEP3STEP4由于骨水泥和非骨水泥假体各有优缺点，只有选择合适假体才能取得良好的的临床疗效。髋关节：〉70岁或预期寿命〈15年者，用骨水泥固定：〈60岁或预期寿命〉25年者用非骨水泥固定。杂交式固定：现代骨水泥固定的股骨假体，非骨水泥固定的髋臼假体，长期随访疗效最佳。膝关节：主要是否保留后交叉韧带，各有利弊。选择合适的假体小结对比其他大部分长期无明显效果的治疗来看，人工关节是一种费用—效果比很高的方法。在手术适应症选择正确前提下，采用适合的假体，人工关节10年优良率90%，人工关节适应症已扩大，年龄范围也扩大。小结人工关节置换术已成为临床常用的手术。假体松动、骨溶解有待改进，出现松动翻修是必要的。现代骨水泥固定的股骨假体，非骨水泥固定的髋臼假体，即“杂交式固定”疗效最佳。内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院包头医学院第一附属医院内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院人工关节的发展与现状讲述内容一概念二简史三现代人工关节技术四合适的假体选择五我院人工关节技术发展现状概念：01关节成形术：（arthroplasty)由于创伤或疾病造成关节强直、疼痛时，采用外科手术再形成能活动、无疼痛的关节。以恢复关节的活动和恢复控制关节活动的肌肉韧带功能的手术。02简史早期探索阶段（1822-1937）初步形成阶段（1938-1957）现代发展阶段（1958-1970）骨水泥与非骨水泥型假体共同发展阶段（1970—至今）探索阶段19世纪中叶源于骨折不愈合，形成假性关节，有人设计了关节切除术。被弃用。转向间置式关节成形术。1880年0llier关节周围组织做成新关节面以缓解痛。1908Lexer筋膜。1913Loewe皮肤。1919Beer猪膀胱。1891Gluck象牙制的球臼置入人体，一大进步。1895RobertJone金箔关节成形术。以上都没有成功，由于技术发展的限制，二战前没有大的进步1937Smith-Petersen钴铬钼合金，生物惰性好。1941Morre自锁式人工股骨头。1938—1940Smith-Petersen受金属杯髋关节成形术的启发，金属股骨髁假体应用在膝关节成形术，均属于半关节置换，因为未被置换的关节也是造成疼痛的原因，疗效差均被放弃。以后又出现了金属对金属全髋全膝的置换但由于设计上的缺陷，过度磨损、疼痛性松动、感染等，造成失败率高，都逐渐销声匿迹。完全限制型假体、初步形成阶段Smith-Petersen钴铬钼合金自锁式人工股骨头60年代人工关节置换在三方面取得重要进展：1962年Charnley确定了金属-超高分子聚乙烯配伍的应用，从而创建了低摩擦的人工关节置换术，成为人工全髋关节置换术的“金标准”，直至今日。现代人工关节发展阶段11966年Charnley综合应用空气层流净化手术室、个人空气隔离系统和预防性抗生素，使术后感染率的大大降低。（7%—0.1%）21959年Haboush采用骨水泥，应用于表面置换型人工关节，使全髋关节置换手术成功率大大提高。3半限制型膝假体三、现代人工关节发展阶段非骨水泥与骨水泥型假体共同发展阶段（1970—至今）多孔表面型人工关节：生物学固定紧压配合型人工关节：无颈领，间距＜１mm陶瓷材料的应用：耐磨,低摩擦系数，惰性好；脆性大羟基磷灰石人工关节现代骨水泥假