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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

定点医疗机构和定点零售药店检查工作

总结

定点医疗机构和定点零售药店检查工作总结

为加强和规范定点医疗机构和定点零售药店的管理，医保中

心在县人社局牵头下，于年月日至年月日对我县定点医疗

机构和定点零售药店的医疗、药品、服务等情况进行了检查。现

将检查情况汇报如下：

一、总体情况

此次共对医疗机构和家零售药店进行了检查。从检查情况

看，绝大部分定点医疗机构和定点零售药店对医保工作比较重视，

做了充分的准备工作，指定了专人负责，完善了各项管理制度和

管理设施，各项管理工作得到了规范和提高。

二、好的方面

（一）定点医疗机构

1、重视医保基础管理工作。各定点医院比较重视医保工作，

认真抓好制度建设，岗位设置及人员配备完善，政策宣传，积极

配合人社行政部门和医保中心工作。

2、认真执行医保管理制度。各定点医疗机构能按服务协议

设立医保制度管理牌、悬挂定点标识牌、医保宣传栏、意见箱、

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公布投诉电话和住院服务流程。

3、医疗服务质量有所提高。设立医保患者挂号、结算专用

窗口，处方、病历记录大部分能达到规定要求，大多数医院基本

能做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理控制医疗费用。

4、严格执行药品、诊疗项目管理。大部分医疗机构能按照

三个目录“”的规定执行。药品、诊疗、服务设施项目管理及收费

标准基本符合规定。

5、信息系统建设较为完善。各定点医疗机构的系统运行正

常，均配备有专职管理人员。

（二）定点零售药店

1、对医保工作较为重视。各定点零售药店主要负责人在考

核时基本在场，对考核组提出需要改进的问题能及时做记录，并

配合检查工作的开展。

2、服务场所整齐洁净。大部分定点零售药店营业场所宽敞、

整洁、明亮，各种药品摆放较为合理，能热情接待购药人员。

3、各项规定落实较好。各定点零售药店能遵守医保相关规

定和服务协议要求，能较好地执行国家、省、市有关城镇职工和

居民基本医疗保险政策，服务、宣传基本落实到位；药品明码标

价，基本符合物价部门规定。

三、存在问题

（一）定点医疗机构

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1、医保基础管理工作有待加强。定点医院在患者办理住院

登记手续时，对患者个人信息及参保信息登记不详细，对各类参

保患者的病历卡没有进行区分。

2、医保政策宣传需加强。定点医院不能很好的了解更新医

保的相关政策及报销流程，不能及时提醒患者办理医保患者住院

的相关手续。

3、医疗服务质量有待进一步提高。部分定点医院存在一些

门诊及住院病历内容记录不完整、不规范现象，个别医院门诊大

处方、人情方现象仍然存在。

4、医疗费用控制不严。从所抽查的各定点医院参保患者的

住院病历发现，药品费用占医疗总费用的比例明显偏高。

5、医保数据不能及时上传下载，极易给遗失医保卡的职工