《儿科护理》 课件 17 儿童神经系统、脑膜炎.pptx

儿童神经系统解剖生理特点《儿童护理》讲解人：xxx

儿童神经系统解剖生理特点神经系统包括位于颅腔内的脑、椎管内的脊髓，以及与脑和脊髓相连接并分布于全身各处的周围神经。一般将脑和脊髓称为中枢神经系统,而将除其以外的神经称为周围神经系统。“”

儿童神经系统解剖生理特点小儿出生时脑皮质细胞数已与成人相同,以后随着年岭的增长，主要是细胞体积增大和突触增多、功能不断成熟及复杂化。3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与成人无明显差别。出生后3个月形成脑神经髓鞘,3岁后形成周围神经髓鞘。“”（一）脑

儿童神经系统解剖生理特点新生儿出生时脊髓末端位于第3~4腰椎水平，故临床上对婴幼儿进行腰椎穿刺时位置要低,以第4~5腰椎间隙为宜，以免伤及脊髓末端神经。4岁以后同成人。“”（二）脊髓

儿童神经系统解剖生理特点脑脊液由各脑室脉络丛产生,其正常循环对维持脑组织的渗透压和调整颅内压都具有重要作用。如循环通路发生阻塞，可引起脑积水，导致颅内压升高。“”（三）脑脊液

儿童神经系统解剖生理特点1.出生时存在，以后终身不消失的反射角膜反射、吞咽反射、瞳孔反射、咽反射等。这些反射减弱或消失，提示神经系统有病理改变。2.出生时存在，以后逐渐消失的反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射等。正常应于出生后3-6个月消失。病理改变时，这些反射存在或消失的时间将发生变化。“”（四）神经反射

儿童神经系统解剖生理特点3.出生时不存在，以后渐出现并终生不消失的反射腹壁反射、提睾反射等。此类反射若该出现时引不出，或出现以后又消失，都为异常。4.病理反射巴宾斯基征2岁内双侧阳性可为生理现象，若单侧出现或2岁后出现则为病理现象。2岁以内小儿可引出踝阵挛。“”（四）神经反射

儿童神经系统解剖生理特点脑膜刺激征见于各种原因引起的脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。主要检查颈强直、凯尔尼格征(克尼格征)、布鲁津斯基征。因小儿屈肌张力较高,故出生3~4个月内弱阳性无病理意义。婴儿的前囟及颅骨缝可以缓解颅内压，所以脑膜刺激征可以出现较晚或不明显。“”（五）脑膜刺激征

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化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的区别《儿童护理》讲解人：xxx

化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别病因与发病机制治疗原则区别身体状况护理措施（一）区别之处

是由各种化脓菌这染引起的脑膜炎症。主要表现为急性发热、惊厥、意识陈碍、颅内压增临和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变。化脑是小儿、尤其是婴幼儿时期则常见的神经系统急性感染性疾病，病死率较高，神经系统后遗症较多。由脑膜炎奈瑟球菌引起者称为流行性脑脊髓膜炎，其属于急性传染病。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎

1.病因与发病机制“”呼吸道、皮肤黏膜、脐部、消化道血液（菌血症）血脑屏障脑膜临近组织器官感染中耳炎，乳突炎直接途径颅脑外伤及手术、脑脊膜膨出、皮肤窦道脑膜炎脑实质炎颅神经炎脑室膜炎化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎

2.治疗原则控制感染;降低颅内压等对症处理;加强支持疗法。“”控制感染降低颅内压对症处理治疗加强支持疗法化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎

3.身体状况(1).感染中毒表观多突起高热，体温可达39℃以上，精神萎靡、烦燥不安、嗜睡。新生儿体温可升高或降低，甚至出现体温不升，面色青灰，吸吮力差，拒乳。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎

3.身体状况(2).颅内压升高表现剧烈头痛，喷射性呕吐，血压升高，心率减慢。婴幼儿可见前囟饱满，张力增高，颅缝裂开，哭声尖直，眼神发呆，双目凝视。严重者合开脑疝，表现为呼吸不规则，突然意识障碍加重，瞳孔不等大。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎

3.身体状况（3）脑膜刺激征可有颈强直，凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性。新生儿及小婴儿出现较晚或阴性。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎

3.身体状况(4)并发症表现①硬脑膜下积液常见于1岁以下的患儿。如化脑患儿经过恰当治疗不见好转，或病情逐渐好转时忽又出现发热、颅内高压表现，颅骨透照试验阳性，硬膜下穿刺液体超过2mL,蛋白定量在400mg/L以上者，则可诊断。必要时做头颅超声及CT检查帮助诊断。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎

3.身体状况（4）并发症表现②脑积水多见于新生儿及小婴儿治疗过晚或治疗不当者。头围进行性增大，颅缝裂开CT检查可帮助诊断。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎

3.身体状况（4）并发症表现③脑室管膜炎是造成预后不良和严重后遗症的重要原因。表现为病情危重，频繁惊厥，呼吸衰竭。超声检查示脑室明显扩大，如脑室穿刺液检查见化脓性变化及查到化脓菌，即可明确诊断。“”化脓性脑膜炎与病