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平安附加手术津贴医疗保险产品说明书
在本说明书中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指中国平安人寿保险股份有限公司。本附加险”
“合同”指平安附加手术津贴医疗保险(简称“手术津贴”)合同。
产品特色
补贴手术康复费用,为手术住院提供经济支持
主要保单利益
保险责任
手术津贴
被保险人因疾病或者意外伤害经定点医院诊断必须住院进行手术治疗且在住院期间手术,
若因该手术治疗发生的合理且必要的医疗费用大于5000元,一次性给付10000元手术津贴。
在每一个保险期间内,手术津贴给付以一次为限。
说明:
1.医疗费用包含的内容具体详见条款。
2.责任的延续:在保险期间届满前发生的且延续至保险期间届满后30日内的因手术住院
治疗发生的医疗费用,若该医疗费用达到手术津贴给付条件的,我们仍然承担给付保险金的
责任。
3.医院范围:本附加险列明的定点医院。我们保留变更定点医院的权利。定点医院发生
变更时,我们会通知您,您也可以通过我们的服务电话或网站查询。
责任免除
因下列情形之一导致被保险人手术住院治疗的,我们不承担给付手术津贴的责任:
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
-
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人主动吸食或注射毒品;
(4)被保险人酒后驾驶机动车;
(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(不包括经输血、因职业关系、器官移植导
致的艾滋病病毒感染或患艾滋病)期间因疾病导致的;
(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(7)核爆炸、核辐射或核污染;
(8)先天性畸形、变形或染色体异常;
(9)保险单中特别约定的除外疾病;
(10)既往症;
(11)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、
产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
(12)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》
(ICD-10)确定);
(13)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健、康复治疗、非意外事故所致整容
手术;
(14)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武
术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。
其他免责条款
除以上责任免除外,合同中还有一些免除保险人责任的情况,详见平安附加手术津贴医
疗保险条款“1.2保险责任”、“4.2保险事故通知”、“5.1犹豫期”、“6.4年龄错误”、“脚注
1住院”、“脚注2手术”中背景突出显示的内容。
等待期
被保险人合同生效之日起30日内发生疾病,由此而导致需住院进行手术治疗的,不论
手术时间是否在合同生效之日起30日内,我们在保险期间内不对该次手术治疗承担给付手术
津贴的责任,这30日的时间称为手术治疗的等待期。
-
以下三种情形,无等待期:
(1)因意外伤害发生上述情形的;
(2)您在保证续保期间内续保本产品的;
(3)您在不迟于上一保证续保期间届满后60日重新投保本产品的。
犹豫期及合同解除(退保)
犹豫期:
自您签收合同次日起,有20日的犹豫期。
退保金及合同解除(退保)风险:
合同成立后,您可以申请解除合同,解除合同时,您需要填写申请书,并提供您的保险
合同及有效身份证件。自我们收到您解除合同的书面申请时起,合同即被解除。
您在犹豫期内申请解除合同的,我们将无息退还您支付的全部保费,合同解除前发生的
保险事故我们不承担保险责任。
您在犹豫期后申请解除合同的,退保金为合同的现金价值。自我们收到解除合同的书面
申请之日起30日内向您退还。
现金价值的计算分两种情况:(1)首次投保或保险期间届满60日后重新投保:
如果保险经过天数≤30天,现金价值=保险费×(1-35%
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