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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
2013年度普外科医疗质量与安全管理小组工作计划
为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、
保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医
疗质量与安全工作计划
一、强化思想认识，持续发展：
科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规
章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、
院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，
规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工
作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成
1、病床使用率≥92%
2、平均住院日≤14天
3、入院三日确诊率≥90%
4、术前平均住院日≤11天
5、入出院诊断符合率≥95%
6、住院危重病人抢救成功率≥85%
7、手术前后诊断符合率≥90%
8、临床与病理诊断符合率≥90%
9、三基考核合格率＝100%（80/100分）
10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）
11、甲级病案率≥90%，无丙级病历
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
12、医疗设备，仪器完好率≥90%
13、急救仪器，药物完好率＝100%
14、抗菌素使用范围60%，DDD40%,药敏80%,一
类切口抗菌素使用率≤50%
15、手术1000台
三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量
管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反
馈工作。
1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，
对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录
规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48
小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医
师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级
查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话
制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、
后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、
用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例
讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制
度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改
进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质
控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末
病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查
者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样
错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，
实时改时，起到良性循环作用。、
2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控
员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙
级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报
检查结果，如连续不上报的则扣科
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